Kľúčový rozdiel – cirhóza pečene verzus rakovina pečene
Cirhóza je patologický stav, ktorý sa vyznačuje premenou celej pečene na parenchymálne uzliny obklopené vláknitými pásmi a rôznym stupňom cievneho posunu. Kľúčový rozdiel medzi cirhózou pečene a rakovinou pečene je v tom, že rakovina pečene sa môže rozšíriť do susedných orgánov a potom do vzdialených miest kvôli invazívnej povahe malígnych buniek, zatiaľ čo cirhóza je obmedzená na pečeň.
Čo je cirhóza pečene?
Cirhóza pečene je patologický stav, ktorý sa vyznačuje premenou celej pečene na parenchymálne uzliny obklopené vláknitými pásmi a rôznym stupňom cievneho posunu. Chronický zápal pečene má za následok smrť hepatocytov v masívnom meradle. Ako odpoveď na túto deštrukciu hepatocytov sa aktivuje fibróza. Fibróza nahrádza poškodené funkčné hepatocyty jazvovitými tkanivami obsahujúcimi kolagén, čím sa zhoršujú funkcie pečene. Cirhóza je konečným výsledkom recidívy tohto procesu.
Príčiny
- Alkohol
- Chronická vírusová hepatitída (hepatitída B alebo C)
- Nealkoholické stukovatenie pečene
- Primárna sklerotizujúca cholangitída
- Autoimunitné ochorenie pečene
- Primárna a sekundárna biliárna cirhóza
- Cystická fibróza
- Hemochromatóza
- Wilsonova choroba
- Nedostatok alfa 1 antitrypsínu
- Akýkoľvek iný chronický stav, ktorý postihuje pečeň
patofyziológia
- Poranenie pečene
- Produkcia cytokínov Kupfferovými bunkami a hepatocytmi
- Aktivácia hviezdicových buniek v priestore Disse cytokínmi
- Transformácia hviezdicových buniek na bunky podobné myofibroblastom
- Produkcia kolagénu, prozápalových cytokínov a iných mediátorov, ktoré podporujú fibrózu
Morfológia
Cirhóza znamená konečné štádium progresívneho ochorenia pečene. Existuje niekoľko významných patologických zmien, ktoré sa zvyčajne pozorujú pri cirhotickej pečeni.
- Lobul je funkčná jednotka pečene. Zdravá pečeň má milióny lalokov usporiadaných usporiadaným spôsobom. Pri cirhóze je táto lobulárna architektúra zmenená, čo zhoršuje funkcie pečene.
- Liečebné mechanizmy sa aktivujú v dôsledku pokračujúceho poškodenia pečene. Preto možno mikroskopicky aj makroskopicky pozorovať vláknité septa a početné regeneračné uzliny.
- Na základe povahy regeneračných uzlín je cirhóza kategorizovaná do troch skupín:
Pri mikronodulárnej cirhóze sú uzliny relatívne malé. Ak existujú veľké uzliny, tento typ sa identifikuje ako makronodulárna cirhóza. V niektorých prípadoch je možné mať v cirhotickej pečeni spolu veľké aj malé uzliny. Táto forma cirhózy sa nazýva zmiešaný typ cirhózy.
- Sieť krvných ciev privádzajúcich krv do pečeňového parenchýmu podlieha rôznym konformačným zmenám v dôsledku fibrózy. Vo fibróznych septách sa vyvinú nové krvné cievy, ktoré odvádzajú krv preč z aktívnych hepatocytov.
- Kolagén sa hromadí v priestore Disse a uzatvára fenestrácie v kapilárach. To znižuje účinnosť prenosu rozpustenej látky cez steny kapilár.
- Pečeň je zafarbená žlčou, ak je poškodenie pečene spôsobené dlhotrvajúcou stagnáciou žlče.
Klinické prejavy
Hoci väčšina funkcií pečene je v tomto štádiu ohrozená, v niektorých prípadoch je normálna funkčná kapacita udržiavaná na nižších hraniciach. V klinickej medicíne sa to považuje za kompenzovanú cirhózu. S progresiou ochorenia sa však kompenzačné mechanizmy stávajú neadekvátnymi a klinické príznaky zlyhania pečene sa začínajú objavovať postupne. Toto je identifikované ako dekompenzovaná cirhóza.
Klinické prejavy zlyhania pečene sú,
- Hepatomegália
- Ascites
- Žltačka
- Obehové zmeny – pavúčia telangiektázia, palmárny erytém, cyanóza
- Endokrinné zmeny – strata libida, alopécia, gynekomastia, atrofia prsníka, nepravidelná menštruácia, testikulárna atropia, amenorea
- Modriny, purpura, epistaxa
- Portálna hypertenzia nasledovaná splenomegáliou a varixovým krvácaním
- Hepatická encefalopatia
- Kluby na prstoch
Management
- Endoskopia by sa mala vykonať na skríning pažerákových varixov aspoň raz za dva roky.
- Cirhóza zvyšuje riziko hepatocelulárneho karcinómu. Preto je dôležité neustále sledovanie akýchkoľvek malígnych zmien v pečeni.
- Mala by sa liečiť základná príčina.
- Správna výživa je dôležitým aspektom manažmentu
- Transplantácia pečene je posledná možnosť liečby
Čo je rakovina pečene?
Rakoviny pečene sú zhubné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v pečeni. Tieto malignity sú najčastejšie spôsobené chronickým zápalom, ktorý zvyšuje obrat hepatocytov.
Boli opísané hlavné štyri typy zhubných nádorov pečene
Hepatocelulárny karcinóm
Aetiológia
- Chronická infekcia HBV alebo HBC
- Chronický alkoholizmus
- Aflatoxín
- Akýkoľvek iný stav, ktorý môže spôsobiť chronické zápalové zmeny v pečeni.
Dysplastické zmeny v hepatocytoch môžu vyvolať rôzne prispievajúce faktory. Tieto dysplastické zmeny pôsobia ako prekurzorové lézie pre hepatocelulárne karcinómy.
Morfológia
Makroskopia
Tieto nádory možno pozorovať ako unifokálne alebo multifokálne útvary s charakteristickou svetlozelenou farbou. Sú difúzne infiltratívne. Hepatocelulárne karcinómy prenikajú do susedných ciev; preto metastázujú do iných orgánov krvou.
Mikroskopia
Anaplastické karcinómy sú najmenej diferencovanou formou hepatocelulárnych karcinómov. Malígne bunky anaplastického karcinómu sú pleomorfné.
Dobre diferencované karcinómy majú trabekulárne, acinárne alebo pseudožľazové usporiadanie. Majú bunky s hyperchrómnymi jadrami a prominentnými jadierkami.
Klinické vlastnosti
- Hepatocelulárne karcinómy sú bežné u mužov.
- Bolesť brucha, horúčka, malátnosť, ascites a strata hmotnosti sú bežné príznaky.
- Hladina alfa fetoproteínu v sére je abnormálne zvýšená.
Obrázok 01: Rakovina pečene
Cholangio Carcinomas
Cholangio karcinómy vznikajú zo žlčových ciest v pečeni alebo mimo nej.
Rizikové faktory
- Primárna sklerotizujúca cholangitída
- Choledochálna cysta
- infekcia HCV
- Peterové motolice
Morfológia
Tieto nádory sú vo svojej podstate pevné a drsné. Mikroskopicky možno pozorovať výrazne desmoplastické bunky schopné napadnúť lymfatické a krvné cievy. Cholangio karcinómy zvyčajne metastázujú do kostí, nadobličiek a mozgu.
Hepatoblastóm
Hepatoblastómy sa vyskytujú u malých detí a sú spôsobené dysplastickými zmenami v primitívnych pečeňových bunkách.
Angiosarkómy
Tento typ karcinómu pečene má veľmi zlú prognózu. Expozícia vinylchloridu je hlavným rizikovým faktorom pre angiokarcinómy.
Aké sú podobnosti medzi cirhózou pečene a rakovinou pečene?
Cirhóza pečene aj rakovina pečene sú poruchy pečene
Aký je rozdiel medzi cirhózou pečene a rakovinou pečene?
Cirhóza pečene vs rakovina pečene |
|
| Cirhóza je patologický stav, ktorý sa vyznačuje premenou celej pečene na parenchymálne uzliny obklopené vláknitými pruhmi a rôznym stupňom cievneho posunu. | Rakoviny pečene sú zhubné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v pečeni. Tieto malignity sú najčastejšie spôsobené chronickým zápalom, ktorý zvyšuje obrat hepatocytov. |
| Vzťah | |
| Rozsiahla regenerácia hepatocytov zvyšuje pravdepodobnosť dysplastických zmien v cirhotickej pečeni. Preto cirhóza môže byť príčinou rakoviny pečene. | Rakovina pečene zvyčajne nespôsobuje cirhózu. |
| Spread | |
| Cirhóza je obmedzená na pečeň. | Rakovinové bunky môžu metastázovať do vzdialených miest krvou a lymfou. |
Zhrnutie – Cirhóza pečene vs rakovina pečene
Zatiaľ čo oba tieto stavy postihujú pečeň, rakovina pečene má schopnosť šíriť sa do iných častí tela, zatiaľ čo cirhóza je obmedzená na pečeň. Toto je kľúčový rozdiel medzi cirhózou a rakovinou pečene. Je potrebné poznamenať, že nielen alkoholici sú vystavení riziku vzniku cirhózy. Preto je dôležité sledovať funkcie pečene, ak máte niektorý z rizikových faktorov, o ktorých je známe, že majú nejaké súvislosti buď s cirhózou alebo rakovinou pečene.
Stiahnuť PDF verziu cirhózy pečene vs rakovina pečene
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi cirhózou pečene a rakovinou pečene.
