Kľúčový rozdiel – Addisonova choroba verzus Cushingov syndróm
Adisonova choroba aj Cushingov syndróm sú endokrinné poruchy. Kľúčový rozdiel medzi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndrómom je v tom, že pri Addisonovej chorobe existuje hormonálna nedostatočnosť kortizolu a aldosterónu, zatiaľ čo pri Cushingovom syndróme je nadbytok kortizolu. Je dôležité poznať rozdiel medzi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndrómom, aby ste ich mohli správne diagnostikovať a liečiť.
Čo je Cushingov syndróm?
Súbor klinických príznakov, ktoré sa v dôsledku nadmernej stimulácie glukokortikoidových receptorov objavujú konzistentne spolu, sa nazýva Cushingov syndróm.
Príčiny
- Iatrogénne príčiny, ako je dlhodobé podávanie glukokortikoidov
- Adenóm hypofýzy – ak sú klinické príznaky spôsobené adenómom hypofýzy, tento stav sa nazýva Cushingova choroba
- Malignity, ako sú bronchiálne karcinómy, karcinómy nadobličiek a malobunkové karcinómy pľúc
- Adenóm nadobličiek
- ACTH nezávislá makronodulárna hyperplázia
- Prebytok alkoholu
- Depresívne ochorenia
- Primárna obezita
Klinické vlastnosti
- Rednutie vlasov
- Hirsutizmus
- Akné
- Plethora
- Psychóza
- Sedý zákal
- Tvár mesiaca
- Peptické vredy
- Strata výšky a bolesti chrbta v dôsledku kompresných zlomenín
- Hyperglykémia
- Poruchy menštruácie
- Osteoporóza
- Potlačenie imunity
- Modrina
- Centrálna obezita
- Striae
- Hypertenzia
Obrázok 01: Symptómy Cushingovho syndrómu
Prítomnosť niekoľkých súvisiacich klinických symptómov však nie je dostatočne presvedčivým dôkazom na stanovenie diagnózy Cushingovho syndrómu. V tele môžu nastať zmeny v hladine glukokortikoidov v dôsledku iných chorôb, ako je obezita a depresia. Akékoľvek klinické podozrenie na Cushingov syndróm by preto malo byť potvrdené vykonaním ďalších vyšetrení. Anamnéza pacienta je mimoriadne dôležitá na vylúčenie akýchkoľvek iatrogénnych príčin. Ak je Cushingov syndróm spôsobený zhubným nádorom, klinické prejavy sa zvyčajne objavia rýchlo a súčasne existuje kachexia.
Vyšetrovania
Z dôvodu obmedzení v špecifickosti a citlivosti techník sa niekoľko výsledkov testov pri stanovení diagnózy kombinuje, aby sa zvýšila presnosť procesu. Cieľom vyšetrovania je
- Zistenie, či má pacient Cushingov syndróm
- Identifikácia základnej patológie
Stanovenie prítomnosti Cushingovho syndrómu
Ak dva z troch nižšie uvedených testov dávajú pozitívne výsledky, potvrdzuje to prítomnosť Cushingovho syndrómu.
- Zvýšenie hladiny voľného kortizolu v moči za 24 hodín
- Neschopnosť potlačiť hladinu kortizolu v sére podaním perorálneho dexametazónu
- Zmena cirkadiánneho rytmu sekrécie kortizolu
Určenie základnej patológie
Hladina ACTH sa meria na účely stanovenia základnej patológie. Ak je hladina nezistiteľne nízka, poukazuje to na príčinu nadobličiek. Na druhej strane abnormálne vysoké hladiny ACTH naznačujú príčinu hypofýzy.
MRI a CT skeny je možné vykonať na identifikáciu akýchkoľvek nádorov v mozgu na upevnenie diagnózy.
Management
Pri liečbe Cushingovho syndrómu sú prioritou chirurgické zákroky. Na udržanie hladiny kortizolu až do operácie sa podávajú rôzne lieky. Manažment sa líši v závislosti od základnej patológie.
Cushingova choroba
- Transsfenoidálna chirurgia
- Laparoskopická bilaterálna adrenalektómia
Nádory nadobličiek
- Laparoskopická operácia nadobličiek
- Rádioterapia
Čo je Addisonova choroba?
Adrenokortikálna insuficiencia vyskytujúca sa v dôsledku deštrukcie alebo dysfunkcie kôry nadobličiek sa nazýva Addisonova choroba. V čase, keď sa objavia klinické príznaky, bolo zničených asi 90 % oboch kôr nadobličiek.
Príčiny
- Autoimunitné ochorenia
- Tuberkulóza
- Novoplazmy
- Zápalová nekróza
- Amyloidóza
- Hemochromatóza
- Waterhouse-Friedrichsenov syndróm po meningokokovej septikémii
- Bilaterálna adrenalektómia
Klinické vlastnosti
Keďže je ovplyvnená celá kôra nadobličiek, produkcia kortizolov aj aldosterónu je drasticky znížená. Táto hormonálna nerovnováha vedie k rôznym klinickým prejavom.
Symptómy spôsobené nedostatkom kortizolu
Letargia a slabosť
Pokles hladín kortizolu zvyšuje citlivosť telesných tkanív na inzulín, čo vedie k hypoglykémii. Glykogén uložený v pečeni sa používa na kompenzáciu tohto hypoglykemického stavu a s ich vyčerpaním zlyhá aj kompenzačný mechanizmus, čím sa pacient stáva slabým a letargickým.
- Potlačenie imunity
- Svalová slabosť
- Podráždenosť
- Zmeny nálad
- Hypotenzia
- Chudnutie
Symptómy spôsobené nedostatkom aldosterónu
- Arytmie – v dôsledku výslednej hyponatriémie a hyperkaliémie
- poruchy CNS
- Nevoľnosť
- Hnačka
- Vomiting
- Metabolická acidóza
- Hypovolémia
- Hypotenzia
Ďalším unikátnym klinickým znakom Addisonovej choroby je hyperpigmentácia spôsobená zvýšenou hladinou ACTH, ktorá má aktivitu podobnú MSH.
Obrázok 02: Fyziologická slučka negatívnej spätnej väzby pre glukokortikoidy
Adrenálna kríza
Adrenálna kríza je zdravotná pohotovosť, kedy pacient trpí horúčkou, vracaním, hnačkou a výrazným znížením krvného tlaku. Ak sa pacient nelieči okamžite, môže zomrieť na hypovolemický šok. To sa môže stať aj u jedincov bez predchádzajúcej anamnézy ochorení nadobličiek. Najčastejšou príčinou adrenálnej krízy je bilaterálne adrenálne krvácanie, ktoré sa často pozoruje u novorodencov a dospelých užívajúcich antikoagulanciá, ako je Warfarín. Tento stav sa lieči glukokortikoidmi a fyziologickým roztokom.
Liečba
Adisonova choroba sa lieči podávaním syntetických hormónov na obnovenie normálnych hladín aldosterónu a kortizolu.
Aké sú podobnosti medzi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndrómom?
Oba stavy sú spôsobené štrukturálnymi alebo funkčnými zmenami v nadobličkách
Aký je rozdiel medzi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndrómom?
Addisonova choroba vs Cushingov syndróm |
|
| Addisonova choroba je adrenokortikálna insuficiencia vyskytujúca sa v dôsledku deštrukcie alebo dysfunkcie kôry nadobličiek. | Cushingov syndróm je súbor klinických príznakov, ktoré sa objavujú konzistentne spolu v dôsledku nadmernej aktivácie glukokortikoidných receptorov. |
| Hladiny kortizolu a aldosterónu | |
| Pri Addisonovej chorobe sú ovplyvnené hladiny kortizolu aj aldosterónu. | Pri Cushingovom syndróme je ovplyvnená iba hladina kortizolu. |
| Účinok na hladinu kortizolu | |
| Hladina kortizolu je znížená pri Addisonovej chorobe. | Cushingov syndróm je charakterizovaný zvýšením hladiny kortizolu. |
| Symptómy | |
| Hypotenzia a hypoglykémia sú klinické znaky tejto endokrinnej poruchy. | Pri Cushingovom syndróme sa ako symptómy pozorujú hypertenzia a hyperglykémia. |
Zhrnutie – Addisonova choroba vs Cushingov syndróm
Včasná diagnostika týchto endokrinných porúch je dôležitá, pretože môžu byť prejavom závažných základných príčin, ako sú zhubné nádory. Hlavný rozdiel medzi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndrómom je ten, že Addisonova choroba je charakterizovaná hormonálnou nedostatočnosťou kortizolu a aldosterónu, zatiaľ čo Cushingov syndróm je charakterizovaný nadbytkom kortizolu. Pri predpisovaní protizápalových kortikosteroidov by mal byť pacient sledovaný, aby sa zabránilo vzniku zbytočných komplikácií, ktorým sa dá vyhnúť, ako je Cushingov syndróm.
Stiahnuť PDF verziu Addisonovej choroby vs Cushingov syndróm
Môžete si stiahnuť PDF verziu tohto článku a použiť ju na offline účely podľa citácií. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi Addisonovou chorobou a Cushingovým syndrómom.
