Pleurálny výpotok vs pľúcny edém
Pleurálny výpotok a pľúcny edém sú dva bežné pľúcne stavy. Tieto dva majú spoločné niektoré aspekty patofyziológie a srdcové zlyhanie, preťaženie tekutinami, zlyhanie pečene a zlyhanie obličiek môžu spôsobiť oba tieto stavy.
Pleurálny výpotok
V hrudnej dutine máme dve pľúca. Pľúca sú pokryté dvoma tenkými vrstvami tkaniva nazývanými pleura. Vnútorná vrstva je prilepená k vonkajšiemu povrchu pľúc a je to viscerálna pleura. Vrstva vystielajúca hrudnú dutinu je parietálna pleura. Potenciálny priestor medzi dvoma vrstvami pleury je interpleurálny priestor. Nahromadenie tekutiny v tomto potenciálnom priestore je známe ako pleurálny výpotok.
Existujú dva typy pleurálnych výpotkov; sú to transsudatívne výpotky a exsudatívne výpotky. Pleurálne výpotky sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
- Zvýšený hydrostatický tlak pľúcnych žíl (srdcové zlyhanie, konstriktívna perikarditída, perikardiálny výpotok a preťaženie tekutinami),
- Nízke sérové bielkoviny (chronické ochorenie pečene, enteropatia so stratou bielkovín, nefrotický syndróm, rozsiahle kožné lézie, hypotyreóza a popáleniny),
- Infekcie (pneumónia, pľúcny absces, tuberkulóza),
- Zápal (systémový lupus erythematosus, poruchy spojivového tkaniva a reumatoidná artritída),
- Malignita (primárne rakoviny pľúc a metastatické nádory)
Zvýšený hydrostatický tlak a nízke hladiny sérových bielkovín spôsobujú transsudatívne výpotky, zatiaľ čo infekcie, zápaly a malignity vedú k výpotkom. Pacienti s pleurálnymi výpotkami majú dýchavičnosť, zníženú toleranciu cvičenia a bolesť na hrudníku pleurického typu. Opuch nôh, závraty, ischemická bolesť na hrudníku, ortopnoe, paroxyzmálna nočná dýchavičnosť, opuch príušnej žľazy, gynekomastia, abdominálna distenzia, chronické požívanie alkoholu, chronická hnačka, penivý moč, kožné vyrážky, malátna vyrážka, strata hmotnosti a strata chuti do jedla môžu poskytnúť vodítko k primárna príčina výpotku.
Pri vyšetrení sa objaví zrýchlené dýchanie, zmenšená expanzia hrudníka, tupé perkusné tóny, znížené dychové zvuky nad postihnutou oblasťou a bronchiálne dýchanie nad oblasťou. Röntgen hrudníka, EKG, úplný krvný obraz, ESR, močovina v krvi, elektrolyty, spirometria, mikroskopia spúta, kultivácia a analýza arteriálnych krvných plynov sú rutinné vyšetrenia.
Liečba základnej príčiny uvoľní výpotok. Ak je to symptomatické, výpotok možno vypustiť. Pleurálna tekutina sa potom môže poslať na bielkovinu, glukózu, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoidný faktor a cytológiu). Pri opakujúcich sa pleurálnych výpotkoch je možnosťou pleurodéza s tetracyklínom, bleomycínom alebo mastencom.
Pľúcny edém
Pľúcny edém je spôsobený zvýšeným hydrostatickým tlakom drenážnych pľúcnych žíl. Zlá funkcia ľavej komory je najčastejšou príčinou. Zlyhanie ľavej komory môže byť spôsobené srdcovými záchvatmi, arytmiami, myokarditídou, endokarditídou, preťažením tekutinami, zlyhaním obličiek, systémovou hypertenziou a obštrukciou výtokového traktu komory. Pľúcny edém je jedným z prejavov zlej funkcie komôr a častou príčinou urgentného príjmu.
Pľúcny edém sa prejavuje ako ružový spenený spút, kašeľ a dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje pri ležaní. Toto je zdravotná pohotovosť. Pri vyšetrení sa objavia obojstranné bazálne krepitácie, vysoký krvný tlak a zrýchlený tep. Pacientovi treba poskytnúť lôžko. Diuretiká na čistenie pľúc, zníženie krvného tlaku a liečbu základnej príčiny srdcového zlyhania sú základnými princípmi manažmentu.
Pľúcny edém vs pleurálny výpotok
• Pleurálny výpotok je hromadenie tekutiny mimo pľúc, zatiaľ čo pľúcny edém je hromadenie tekutiny vo vnútri pľúc.
• Pleurálna tekutina sa zhromažďuje v pleurálnom priestore, zatiaľ čo edémová tekutina sa zhromažďuje v alveolách.
• Pleurálny výpotok spôsobuje bolesť na hrudníku pleurického typu, zatiaľ čo pľúcny edém nie.
• Pleurálny výpotok znižuje expanziu hrudníka, je tupý na perkus, zatiaľ čo pľúcny edém nie.
• Bazálne krepy sú výrazné pri pľúcnom edéme, zatiaľ čo bronchiálne dýchanie a aegofónia (egofónia) sú pozorované pri pleurálnom výpotku.
• Pleurálny výpotok zmenšuje kostofrénické uhly a je viditeľný ako tvar polmesiaca v dolných pľúcnych poliach na RTG snímke hrudníka. Pri pľúcnom edéme, alveolárnom edéme, Kurlyho B líniách, kardiomegálii, dilatácii arteriol horného laloka a výpotku možno vidieť na RTG snímke hrudníka.
