Kópia vs. odpočítateľná položka
Zdravotné poistenie ponúka pacientovi krytie nákladov na liečebné náklady. Zdravotné poistenie v niektorých krajinách, ako sú Spojené štáty americké, však nepokrýva 100 % pacientovho účtu a vyžaduje, aby aj pacient prispel. Existuje množstvo metód, ktoré poisťovne využívajú na zdieľanie týchto nákladov. Nasledujúci článok sa bližšie pozrie na dve takéto metódy zdieľania nákladov; odpočítateľné a zaplatiť. Keďže terminológia zdravotného poistenia môže byť kvôli svojej zložitosti dosť mätúca, je dôležité jasne pochopiť, čo jednotlivé pojmy znamenajú, ako aj porozumieť podobnostiam a rozdielom medzi nimi.
Čo je Copay?
Copay je pevná suma, ktorú pacient platí za každú návštevu praktického lekára (ako je lekár alebo nemocnica) a za každý predpis vyplnený v lekárni. Copay umožňuje poisťovni zdieľať s pacientom lekársky účet, čím ho odrádza od zbytočných návštev lekára. Suma účtovaná ako doplatok závisí od typu lekára, ku ktorému pacient chodí (špecialista vyžaduje vyššie doplatky ako všeobecný lekár), typu zakúpeného lieku; generických lacnejších liekov na rozdiel od značkových drahších a či pacient vyhľadá lekársku starostlivosť u praktického lekára v rámci siete poisťovne. Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať pri platbe, je, že ide o fixnú sumu a po zaplatení poisťovňa hradí zvyšok účtu. To znamená, že ak je vaša platba 35 USD, bez ohľadu na to, či je váš celkový účet 100 USD alebo 1 000 USD, poisťovňa kryje zvyšok.
Čo je odpočítateľné?
Odpočítateľná čiastka je suma, ktorú by mal pacient zaplatiť z vlastných peňazí za rok predtým, ako poisťovňa začne s pacientom zdieľať náklady na zdravotnú starostlivosť. Napríklad odpočítateľná položka na určité zdravotné poistenie je 2 000 USD. Pacient utrpel zranenie a účet za lekársku starostlivosť je 1500 dolárov. To bude musieť znášať pacient, keďže odpočítateľná položka ešte nebola zaplatená. Po zaplatení 1 500 USD je zostatok 500 USD z ročnej odpočítateľnej položky. Pacient utrpí ďalšie zranenie o niekoľko mesiacov s celkovým účtom za lekársku starostlivosť 1 500 USD. Teraz pacient zaplatí 500 USD a zvyšok 1 000 USD zaplatí poisťovňa, pretože po zaplatení 500 USD je pokrytá celková spoluúčasť vo výške 2 000 USD. Je však dôležité mať na pamäti, že aj keď je ročná spoluúčasť zaplatená v plnej výške, poisťovňa nekryje celkovú sumu liečebných nákladov. Pacient sa stále musí podieľať na nákladoch na účet prostredníctvom spoluúčasti poistenia alebo spoluúčasti, kým nie je splnený limit na hotovosť (celková suma, ktorú musí pacient zaplatiť z vlastného vrecka vrátane spolupoistenia, spoluúčasti a spoluúčasti).
Aký je rozdiel medzi Copay a spoluúčasťou?
Poistenia zdravotného poistenia v niektorých krajinách vyžadujú, aby sa pacient podieľal na liečebných nákladoch. V tomto článku sme sa zamerali na dva takéto mechanizmy zdieľania nákladov; odpočítateľné a zaplatiť. Hlavná podobnosť medzi odpočítateľnou sumou a platbou je v tom, že obe sú fixné sumy a nelíšia sa v závislosti od nákladov na lekárske procedúry alebo služby, ktoré pacient dostane. Okrem toho zákony, ako je zákon o dostupnej starostlivosti v Spojených štátoch, umožňujú pacientom ísť na preventívne zdravotné prehliadky bez toho, aby museli platiť spoluúčasť na poistení a pokrývajú celkový účet za lekársku starostlivosť, aj keď nezaplatili ani cent zo svojej odpočítateľnej položky. Hlavný rozdiel medzi províziou a spoluúčasťou je v tom, že kým nie je odpočítateľná položka zaplatená v plnej výške, poisťovňa neprispieva na lekársky účet. Okrem toho sa odpočítateľná položka vypláca len niekoľkokrát do roka, kým sa celková odpočítateľná položka nesplní, zatiaľ čo doplatok sa vypláca vždy, keď je vyplnený recept alebo keď pacient navštívi lekára.
Zhrnutie:
Kópia vs. odpočítateľná položka
• Zdravotné poistenie ponúka pacientovi krytie nákladov na liečebné náklady. Zdravotné poistenie v niektorých krajinách, napríklad v Spojených štátoch, však nepokrýva 100 % pacientovho účtu a vyžaduje, aby aj pacient prispel.
• Doplatok je pevná čiastka, ktorú pacient platí za každú návštevu praktického lekára (ako je lekár alebo nemocnica) a za každý predpis vyplnený v lekárni.
• Odpočítateľná suma je suma, ktorú by mal pacient zaplatiť z vlastných peňazí ročne predtým, ako sa poisťovňa začne s pacientom deliť o náklady na lekársku starostlivosť.
• Hlavná podobnosť medzi platbou a spoluúčasťou spočíva v tom, že obe sú fixné sumy a nelíšia sa v závislosti od nákladov na lekárske procedúry alebo služby, ktoré pacient dostane.
• Hlavný rozdiel medzi doplatením a spoluúčasťou je v tom, že odpočítateľná položka sa vypláca len niekoľkokrát do roka, kým nie je splnená celková odpočítateľná položka, zatiaľ čo doplatok sa platí pri každom vyplnení receptu alebo keď pacient navštívi lekára.
