Spolupoistenie verzus spoluúčasť
Spolupoistenie a spoluúčasť sú platby uskutočnené pacientom na úhradu nákladov na lekársky účet v rámci zmluvy o zdravotnom poistení. Tieto platby vyžadujú, aby pacient zdieľal náklady na lekársky účet so svojou poisťovňou, pretože poisťovne v niektorých krajinách nepokrývajú celkové náklady na zdravotnú starostlivosť. Jediný prípad, keď poisťovňa kryje celkový lekársky účet, je, keď je splnené maximálne vreckové. Maximálne množstvo z vlastného vrecka predstavuje celkové zdravotné platby, ktoré pacient platí z vlastných peňazí za rok. Článok ponúka jasný prehľad o spolupoistení a spoluúčasti a vysvetľuje podobnosti a rozdiely medzi nimi.
Čo je spolupoistenie?
Spolupoistenie je metóda používaná na zdieľanie nákladov na lekársky účet medzi poisťovňou a pacientom. Kým pacient hradí percentá z liečebných nákladov, zvyšok hradí poisťovňa. Napríklad pomer spoluúčasti je 20/80, kde je pacient povinný zaplatiť 20 % z celkového zdravotného účtu. Pacient dostane chrípku a navštívi svojho lekára, čo má za následok lekársky účet v hodnote 200 dolárov. 20 % z tohto účtu, teda 40 dolárov, hradí pacient zo svojich peňazí a zvyšok hradí poisťovňa. Platby spolupoistenia nie sú fixnými nákladmi a môžu sa líšiť v závislosti od nákladov na procedúru, testy a celkového lekárskeho účtu. To znamená, že ak je účet za lekársku starostlivosť veľmi strmý, pacient nakoniec zaplatí veľkú sumu ako spoluúčasť, čo môže byť dosť riskantné.
Čo je odpočítateľné?
Odpočítateľná čiastka je suma, ktorú musí pacient zaplatiť na svojich lekárskych účtoch predtým, ako poisťovňa začne zdieľať náklady. Keď je ročná odpočítateľná položka zaplatená v plnej výške, pacient nemusí platiť žiadne ďalšie odpočítateľné platby až do nasledujúceho roka zdravotného poistenia. Úplné zaplatenie odpočítateľnej položky však nezbavuje pacienta povinnosti podieľať sa na liečebných nákladoch s poisťovňou. Pacient stále musí platiť spoluúčasť a spoluúčasť na svojom účte za lekársku starostlivosť, kým sa nedosiahne maximálne vreckové. Vyššia spoluúčasť by znížila sumu, ktorú poistenec platí ako poistné. Pri preventívnych zdravotných prehliadkach však poisťovňa kryje celkové náklady, aj keď nebol zaplatený cent z odpočítateľnej položky.
Aký je rozdiel medzi spolupoistením a spoluúčasťou?
Spolupoistenie aj spoluúčasť sú platby, ktoré sa vyplácajú z vrecka pacienta, ktorý si uzatvorí zdravotné poistenie. Odpočítateľná položka sa vypláca len niekoľkokrát do roka, kým nie je splnená celková odpočítateľná položka, zatiaľ čo platby spolupoistenia sa vyplácajú vždy, keď jednotlivec navštívi poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Platby spolupoistenia sa zastavia len vtedy, keď je splnené maximálne vreckové poistenie. Odpočítateľná položka je pevná suma, pri ktorej pacient musí zaplatiť len pevnú platbu ročne. Na druhej strane, spolupoistenie je variabilná platba a mení sa v závislosti od nákladov na získané lekárske služby. Čím vyšší je účet za lekársku starostlivosť, tým vyššie sú náklady na platbu spoluúčasti. Ďalšou výhodou pre odpočítateľné položky aj platby spolupoistenia je, že obe majú nárok na zľavnené sadzby, ktoré poisťovne vyjednávajú s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti vo svojej sieti. Výsledkom je, že pacient zaplatí nižšiu sumu ako spoluúčasť a ako platby spolupoistenia.
Summary
Spolupoistenie verzus spoluúčasť
• Spolupoistenie a spoluúčasti sú platby uskutočnené pacientom na úhradu nákladov na účet za lekársku starostlivosť v rámci zdravotného poistenia.
• Spolupoistenie je metóda používaná na zdieľanie nákladov na lekársky účet medzi poisťovňou a pacientom. Kým pacient platí určité percento z liečebných nákladov, poisťovňa platí zvyšok.
• Odpočítateľná položka je suma, ktorú musí pacient zaplatiť na svojich lekárskych účtoch predtým, ako sa na nákladoch začne podieľať poisťovňa. Úplné zaplatenie odpočítateľnej položky však nezbavuje pacienta povinnosti podieľať sa na liečebných nákladoch s poisťovňou.
• Odpočítateľná položka sa vypláca len niekoľkokrát do roka, kým nie je splnená celková odpočítateľná položka, zatiaľ čo platby spolupoistenia sa vyplácajú vždy, keď jednotlivec navštívi poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, až kým nie je splnené maximálne vreckové.
• Odpočítateľná položka je pevná suma, pri ktorej pacient musí zaplatiť len pevnú platbu za rok. Na druhej strane, spolupoistenie je variabilná platba a mení sa v závislosti od nákladov na získané lekárske služby.
