Kľúčový rozdiel – Lymská borelióza verzus lupus
Lupus a lymská borelióza sú dve choroby, ktoré majú mnoho spoločných príznakov. Hoci je pre lekára ľahké identifikovať rozdiel medzi lymskou boreliózou a lupusom pomocou správnej anamnézy a niekoľkých štandardných vyšetrení, pre bežnú verejnosť môže byť podobnosť v spôsobe prezentácie príčinou zmätku. Lupus je v podstate autoimunitné ochorenie so systémovými prejavmi; má teda endogénny pôvod. Lymská borelióza je ale infekčné ochorenie spôsobené patogénom, ktorý sa do nášho tela dostáva uhryznutím kliešťom. V súlade s tým je Lymská choroba exogénne ochorenie spôsobené vonkajším pôvodcom. Toto je kľúčový rozdiel medzi lymskou boreliózou a lupusom.
Čo je lymská borelióza?
V drvivej väčšine prípadov je lymská borelióza spôsobená spirochétou s názvom Borrelia burgdoferi, ktorá sa do ľudského tela dostáva uhryznutím vší alebo kliešťom. Ďalšími menej často sa vyskytujúcimi pôvodcami sú B.afzelli a B.garinii.
Zásobníkom infekcie je ixodid (tvrdý kliešť), ktorý sa živí mnohými veľkými cicavcami. Vtáky sú tiež zodpovedné za šírenie týchto parazitických kliešťov v ekosystéme. Ako už bolo spomenuté, spirochéty sa dostávajú do krvného obehu človeka po uhryznutí kliešťom, ktorých dospelé, larválne a nymfálne štádiá majú schopnosť šíriť infekciu.
Väčšina pacientov trpiacich lymskou boreliózou má tendenciu dostať ehrlichiózu ako koinfekciu.
Klinické vlastnosti
Progresia ochorenia prebieha v troch štádiách a klinické príznaky sa líšia v závislosti od štádia.
Skôr lokalizované štádium
Najjedinečnejšou vlastnosťou, ktorá definuje túto počiatočnú fázu, je objavenie sa kožnej reakcie v okolí miesta prisatia kliešťa, ktorá sa nazýva Erythema migrans. Asi 2-30 dní po prisatí kliešťa sa môže objaviť makulárna alebo papulózna vyrážka. Vyrážka zvyčajne pochádza z oblasti susediacej s uhryznutím kliešťom a potom sa šíri periférne. Tieto kožné lézie majú charakteristický vzhľad býčieho oka s centrálnym prejasnením. Tieto znaky však nie sú patognomické pre lymskú boreliózu. V tomto štádiu je možné mať menšie celkové príznaky, ako je horúčka, lymfadenopatia a únava.
Obrázok 01: Lymská borelióza
Včasná rozšírená choroba
K šíreniu infekcie z pôvodného miesta dochádza krvou a lymfou. Keď na to telo začne reagovať, pacient sa môže sťažovať na miernu artralgiu a nevoľnosť. V niektorých prípadoch možno pozorovať rozvoj metastatického erythema migrans. Neurologické postihnutie sa zvyčajne prejavuje niekoľko mesiacov po počiatočnej infekcii a je potvrdené výskytom lymfocytovej meningitídy, obrny hlavových nervov a periférnej neuropatie. Výskyt karditídy a radikulopatie spojenej s lymskou boreliózou sa líši v závislosti od určitých epidemiologických faktorov.
Neskorá choroba
Artritída postihujúca veľké kĺby, polyneuritída a encefalopatia sú klinickými príznakmi často pozorovanými v neskorom štádiu ochorenia. Neuropsychiatrické problémy môžu vzniknúť v dôsledku postihnutia mozgového parenchýmu. Acrodermatitis chronica atrophicans je zriedkavá komplikácia pokročilej lymskej boreliózy.
Diagnostika
V počiatočnom štádiu ochorenia možno diagnózu stanoviť na základe klinických príznakov a anamnézy. Kultivácia organizmov zo vzoriek biopsie nie je zvyčajne spoľahlivá a je časovo náročná (pretože proces trvá najmenej šesť týždňov, kým poskytne uspokojivé výsledky).
Detekcia protilátok nie je užitočná hneď na začiatku ochorenia, ale poskytuje mimoriadne presné výsledky počas skorých rozšírených a neskorých štádií.
Zvýšená dostupnosť pokročilých techník, ako je PCR, urýchlila proces diagnostiky a liečby lymskej boreliózy, čím sa minimalizovali život ohrozujúce komplikácie.
Management
- Najnovšie usmernenia odporúčajú neliečiť asymptomatických pacientov s pozitívnymi výsledkami testov na protilátky.
- Štandardná liečba pozostáva zo 14-dňovej kúry doxycyklínu (200 mg denne) alebo amoxicilínu (500 mg 3-krát denne). Ale v prípade diseminovaného ochorenia s artritídou by sa liečba mala predĺžiť na 28 dní.
- Akékoľvek postihnutie neurónov by malo byť zvládnuté podávaním beta laktámov parenterálne počas 3-4 týždňov.
Prevencia
- Používanie ochranného odevu
- Repelenty proti hmyzu
- Riziko infekcie v prvých hodinách po prisatí kliešťa je značne nízke. Odstránenie kliešťa preto okamžite znižuje možnosť akéhokoľvek pokročilého ochorenia.
Čo je lupus?
Lupus je autoimunitné ochorenie so systémovými účinkami. Nazýva sa aj choroba tisícich tvárí, pretože sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi.
Boli opísané štyri hlavné klinické varianty lupus erythematosus.
- Systémový lupus erythematosus
- Diskoidný (novorodenecký) lupus erythematosus
- Subakútna kožná
- Systemic
Systémový lupus erythematosus (SLE)
Toto je najbežnejší klinický variant lupusu. Na stanovenie diagnózy SLE musia byť splnené aspoň štyri z nasledujúcich kritérií
- Malová vyrážka
- Fotocitlivosť
- Diskoidné plakety
- Artritída
- Ústne vredy
- Zmeny obličiek
- Serozitída
- Neurologické postihnutie
- Hematologické zmeny
- Imunologické zmeny
- Proti jadrové protilátky
Výskyt SLE u žien je oveľa vyšší ako u mužov. Výskyt malárnej vyrážky je jedinečným znakom, ktorý presvedčí lekára k podozreniu na SLE. Aj keď to nie je povinné, pacienti so SLE môžu mať aj vaskulitídu. Horúčka spojená s lupusom a artritída sú ďalšie bežne pozorované klinické príznaky.
Diskoidný lupus erythematosus
Prítomnosť antinukleárnych protilátok je v tomto stave veľmi zriedkavá. Pacient zvyčajne opisuje pocit ako na strúhadle muškátového orieška v dôsledku hyperkeratózy a atrofie vlasových folikulov. Tieto kožné zmeny sú výsledkom zápalových lézií, ktoré sú vyvolané vystavením slnečnému žiareniu. Preto sa tieto kožné zmeny počas leta podľa očakávania zhoršujú.
Obrázok 02: Lupus
Diagnostika SLE
Keď vyššie uvedené klinické kritériá vedú lekárov k podozreniu na lupus, vykonajú sa nasledujúce testy a vyšetrenia na potvrdenie diagnózy.
- Sérový kreatinín a analýza moču na posúdenie renálnych funkcií
- CBC diferenciál
- ESR alebo CRP
- Testy funkcie pečene
- Autoprotilátkové testy
- Röntgenové vyšetrenie kĺbov
- Echokardiogram
- Röntgen hrudníka
- Artrocentéza
- renálna biopsia
Liečba
Nasledovné lieky sa používajú pri liečbe SLE
- Antimalariká
- Protizápalové kortikosteroidy, ktoré sa používajú na kontrolu základného zápalu. Je potrebné neustále sledovanie, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s dlhodobým užívaním kortikosteroidov.
- NSAIDS
- Antireumatické lieky modifikujúce ochorenie
Aké sú podobnosti medzi lymskou boreliózou a lupusom
- Lymská choroba a lupus majú mnoho spoločných klinických príznakov, ako je artritída, horúčka, bolesť hlavy.
- Zapojenie CNS sa pozoruje pri oboch stavoch.
Aký je rozdiel medzi lymskou boreliózou a lupusom?
Lymská choroba vs lupus |
|
| Lymská choroba je autoimunitné ochorenie. | Lupus je infekčné ochorenie. |
| Artritída | |
| Artritída spojená s lymskou boreliózou postihuje najmä veľké kĺby. | Artritída spojená s lupusom postihuje malé kĺby. |
| Horúčka | |
| Horúčka sa zvyčajne vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia. | Horúčka sa vyskytuje bez rozdielu vo všetkých štádiách progresie ochorenia. |
| Malar Rash | |
| Malová vyrážka sa nezobrazuje. Namiesto toho je charakteristickým znakom erythema migrans. | Malová vyrážka sa považuje za jedinečný klinický príznak. |
Zhrnutie – Lymská borelióza vs lupus
Lupus a lymská borelióza majú jedinečné dermatologické prejavy, ktoré pomáhajú pri ich vzájomnom odlíšení. Pôvod týchto dvoch stavov je hlavným rozdielom medzi lymskou boreliózou a lupusom. Lupus je autoimunitné ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku tvorby autoprotilátok. Lymská borelióza je však infekčné ochorenie spôsobené Borrelia burgdoferi.
Stiahnuť PDF verziu Lymskej choroby vs Lupus
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi lymskou boreliózou a lupusom
