Kľúčový rozdiel medzi SM a lymskou chorobou je v tom, že lymská choroba je infekčné ochorenie, zatiaľ čo SM nie je zápalové ochorenie bez infekčného pôvodu. To znamená, že roztrúsená skleróza je chronické autoimunitné zápalové ochorenie sprostredkované T-bunkami, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Na druhej strane lymská borelióza je spôsobená spirochétou s názvom Borrelia burgdoferi, ktorá sa do ľudského tela dostáva uhryznutím vší alebo kliešťom.
Skleróza multiplex aj lymská borelióza sú choroby, ktoré môžu ovplyvniť náš neurologický systém.
Čo je MS?
Skleróza multiplex je chronické autoimunitné zápalové ochorenie sprostredkované T-bunkami, ktoré postihuje centrálny nervový systém. To bude mať za následok viaceré oblasti demyelinizácie v mozgu a mieche. Výskyt SM je vyšší u žien. SM sa väčšinou vyskytuje u pacientov vo veku 20 až 40 rokov. Prevalencia ochorenia sa líši v závislosti od geografického regiónu a etnického pôvodu. Okrem toho sú pacienti s SM náchylní na iné autoimunitné poruchy. Patogenézu ochorenia ovplyvňujú genetické aj environmentálne faktory. Tri najčastejšie prejavy SM sú optická neuropatia, demyelinizácia mozgového kmeňa a lézie miechy.
Pathogenéza
Zápalový proces sprostredkovaný T bunkami sa vyskytuje hlavne v bielej hmote mozgu a miechy a vytvára demyelinizačné plaky. Plaky s veľkosťou 2-10 mm sa zvyčajne nachádzajú v očných nervoch, periventrikulárnej oblasti, corpus callosum, mozgovom kmeni a jeho cerebelárnych spojeniach a krčnej šnúre.
Pri SM nie sú periférne myelinizované nervy priamo ovplyvnené. Pri ťažkej forme ochorenia dochádza k trvalej deštrukcii axónov, čo vedie k progresívnej invalidite.
Typy roztrúsenej sklerózy
- Relapsing-remitting MS
- Sekundárne progresívne MS
- Primárne progresívne MS
- Recidivujúce-progresívne MS
Bežné príznaky a symptómy
- Bolesť pri pohyboch očí
- Nemotorná ruka alebo končatina
- Neistota pri chôdzi
- Mierne zahmlievanie centrálneho videnia/desaturácia farieb/hustý centrálny skotóm
- Znížený pocit vibrácií a propriocepcia v nohách
- Naliehavosť a frekvencia močenia
- Neuropatická bolesť
- Depresia
- Sexuálna dysfunkcia
- Citlivosť na teplotu
- Únava
- Spasticita
V neskorej SM si možno všimnúť vážne oslabujúce symptómy s optickou atrofiou, nystagmom, príznakmi mozgového kmeňa, pseudobulbárnou obrnou, spastickou tetraparézou, ataxiou, inkontinenciou moču a kognitívnymi poruchami.
Obrázok 01: Symptómy SM
Diagnostika
Diagnózu SM možno stanoviť, ak pacient mal 2 alebo viac záchvatov postihujúcich rôzne časti CNS. MRI je štandardné vyšetrenie na potvrdenie klinickej diagnózy. CT a CSF vyšetrenie poskytnú v prípade potreby ďalšie podporné dôkazy pre diagnózu.
Management
Na SM neexistuje žiadny definitívny liek. Existuje však niekoľko imunomodulačných liekov, ktoré môžu modifikovať priebeh zápalovej relaps-remitujúcej fázy SM. Tieto sú známe ako drogy modifikujúce choroby (DMD). Príkladmi takýchto liekov sú beta-interferón a glatiramer acetát. Životnú úroveň pacienta môžu výrazne zlepšiť okrem medikamentóznej terapie aj všeobecné opatrenia ako fyzioterapia, podpora pacienta pomocou multidisciplinárneho tímu a pracovná terapia.
Prognóza
Prognóza roztrúsenej sklerózy sa líši nepredvídateľným spôsobom. Vysoká záťaž MR lézií pri počiatočnej prezentácii, vysoká miera relapsov, mužské pohlavie a neskorá prezentácia sú zvyčajne spojené so zlou prognózou. Niektorí pacienti naďalej žijú normálny život bez zjavného postihnutia, zatiaľ čo niektorí môžu čeliť vážnym postihnutiam.
Čo je lymská borelióza?
V drvivej väčšine prípadov je lymská borelióza spôsobená spirochétou s názvom Borrelia burgdoferi, ktorá sa do ľudského tela dostáva uhryznutím vší alebo kliešťom. Ďalšími menej často sa vyskytujúcimi pôvodcami sú B.afzelli a B.garinii.
Zásobníkom infekcie je ixodid (tvrdý kliešť), ktorý sa živí mnohými veľkými cicavcami. Vtáky sú tiež zodpovedné za šírenie týchto parazitických kliešťov v ekosystéme. Ako už bolo spomenuté, spirochéty vstupujú do krvného obehu človeka po uhryznutí kliešťom, ktorého dospelé, larválne a nymfálne štádiá majú schopnosť šíriť infekciu.
Väčšina pacientov trpiacich lymskou boreliózou má tendenciu dostať ehrlichiózu ako koinfekciu.
Klinické vlastnosti
Progresia ochorenia prebieha v troch štádiách a klinické príznaky sa líšia v závislosti od štádia.
Skôr lokalizované štádium
Jedinečnou vlastnosťou, ktorá definuje túto počiatočnú fázu, je objavenie sa kožnej reakcie v okolí miesta prisatia kliešťa. Toto sa nazýva Erythema migrans. Asi 2-30 dní po prisatí kliešťa sa môže objaviť makulárna alebo papulózna vyrážka. Vyrážka zvyčajne pochádza z oblasti susediacej s uhryznutím kliešťom a potom sa šíri periférne. Tieto kožné lézie majú charakteristický vzhľad býčieho oka s centrálnym prejasnením. Tieto znaky však nie sú patognomické pre lymskú boreliózu. V tomto štádiu je možné mať menšie celkové príznaky, ako je horúčka, lymfadenopatia a únava.
Obrázok 02: Vyrážka so vzhľadom býčieho oka
Včasná rozšírená choroba
K šíreniu infekcie z pôvodného miesta dochádza krvou a lymfou. Keď na to telo začne reagovať, pacient sa môže sťažovať na miernu artralgiu a malátnosť. V niektorých prípadoch je možné zaznamenať vývoj metastatického erytému migrans. Neurologické postihnutie sa zvyčajne prejaví niekoľko mesiacov po počiatočnej infekcii. Potvrdzuje to výskyt lymfocytovej meningitídy, obrny hlavových nervov a periférnej neuropatie. Výskyt karditídy a radikulopatie spojenej s lymskou boreliózou sa líši v závislosti od určitých epidemiologických faktorov.
Neskorá choroba
Artritída postihujúca veľké kĺby, polyneuritída a encefalopatia sú klinickými príznakmi v neskorom štádiu ochorenia. Neuropsychiatrické problémy môžu vzniknúť v dôsledku postihnutia mozgového parenchýmu. Acrodermatitis chronica atrophicans je zriedkavá komplikácia pokročilej lymskej boreliózy.
Diagnostika
V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť diagnóza stanovená na základe klinických príznakov a anamnézy. Kultivácia organizmov zo vzoriek biopsie nie je zvyčajne spoľahlivá a je časovo náročná (pretože proces trvá najmenej šesť týždňov, kým poskytne uspokojivé výsledky).
Detekcia protilátok nie je užitočná hneď na začiatku ochorenia, ale poskytuje mimoriadne presné výsledky počas skorých rozšírených a neskorých štádií.
Zvýšená dostupnosť pokročilých techník, ako je PCR, urýchlila proces diagnostiky a liečby lymskej boreliózy, čím sa minimalizovali život ohrozujúce komplikácie.
Management
- Najnovšie usmernenia odporúčajú neliečiť asymptomatických pacientov s pozitívnymi výsledkami testov na protilátky.
- Štandardná liečba pozostáva zo 14-dňovej kúry doxycyklínu (200 mg denne) alebo amoxicilínu (500 mg 3-krát denne). Ale v prípade diseminovaného ochorenia s artritídou sa terapia predlžuje na 28 dní.
- Akékoľvek postihnutie neurónov by sa malo zvládnuť podávaním beta-laktámov parenterálne počas 3-4 týždňov.
Prevencia
- Používanie ochranného odevu
- Repelenty proti hmyzu
- Riziko infekcie v prvých hodinách po prisatí kliešťa je značne nízke. Odstránenie kliešťa preto okamžite znižuje možnosť akéhokoľvek pokročilého ochorenia.
Aké sú podobnosti medzi SM a lymskou boreliózou?
Obe ochorenia ovplyvňujú neurologický systém
Aký je rozdiel medzi SM a lymskou boreliózou?
Definícia a klinické vlastnosti
Skleróza multiplex je chronické autoimunitné zápalové ochorenie sprostredkované T-bunkami, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Naproti tomu lymskú boreliózu spôsobuje spirochéta s názvom Borrelia burgdoferi, ktorá sa do ľudského tela dostáva uhryznutím vší alebo kliešťom. Skleróza multiplex je neinfekčné ochorenie, zatiaľ čo lymská borelióza je infekčné ochorenie. Toto je kľúčový rozdiel medzi MS a lymskou chorobou
Klinické znaky SM navyše zahŕňajú bolesť pri pohyboch očí, mierne zahmlievanie centrálneho videnia/desaturáciu farieb/hustý centrálny skotóm, znížené vnímanie vibrácií a propriocepciu v nohách, nemotornú ruku alebo končatinu, neistotu pri chôdzi, nutkanie na močenie a frekvencia, neuropatická bolesť, únava, spasticita, depresia, sexuálna dysfunkcia a citlivosť na teplotu. Pri lymskej borelióze sa však v počiatočnom štádiu ochorenia objavuje makulárna papulárna vyrážka; neurologické prejavy sa vyskytujú neskôr. Okrem toho artritída postihujúca veľké kĺby, polyneuritída a encefalopatia sú klinickými príznakmi v terminálnom štádiu ochorenia.
Diagnostika a liečba
Diagnózu SM možno stanoviť, ak pacient mal 2 alebo viac záchvatov postihujúcich rôzne časti CNS. MRI je štandardné vyšetrenie na potvrdenie klinickej diagnózy. CT a CSF vyšetrenie môžu v prípade potreby poskytnúť ďalšie podporné dôkazy pre diagnózu. Pri lymskej borelióze môže byť diagnóza stanovená na základe klinických príznakov a histórie v počiatočnom štádiu ochorenia. Hoci detekcia protilátok nie je užitočná hneď na začiatku ochorenia, poskytuje presné výsledky počas skorého rozšíreného a neskorého štádia.
Štandardná liečba lymskej boreliózy navyše pozostáva zo 14-dňovej kúry doxycyklínu (200 mg denne) alebo amoxicilínu (500 mg 3-krát denne). Ale v prípade diseminovaného ochorenia s artritídou trvá terapia 28 dní. Neexistuje však žiadny definitívny liek na SM. Existuje však niekoľko imunomodulačných liekov, ktoré môžu modifikovať priebeh zápalovej recidivujúcej-remitujúcej fázy SM. Životnú úroveň pacienta môžu výrazne zlepšiť okrem medikamentóznej terapie aj všeobecné opatrenia ako fyzioterapia, podpora pacienta pomocou multidisciplinárneho tímu a pracovná terapia.
Zhrnutie – MS vs lymská borelióza
Aby som to zhrnul, základným rozdielom medzi SM a lymskou boreliózou je ich pôvod a typ. Skleróza multiplex je neinfekčné zápalové ochorenie, ale lymská borelióza je infekčné ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je infekčný agens.
