Kľúčový rozdiel – kompenzované a dekompenzované srdcové zlyhanie
Neschopnosť srdca pumpovať krv adekvátne na splnenie metabolických požiadaviek periférnych tkanív je známa ako srdcové zlyhanie. Keď dôjde k zníženiu srdcového výdaja v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania, spustí sa niekoľko štrukturálnych a funkčných zmien v srdcových tkanivách ako miera obnovenia srdcového výdaja. Toto je známe ako kompenzované srdcové zlyhanie. V jednom bode tieto adaptívne zmeny nedokážu udržať požadovaný srdcový výdaj, čo vedie k dekompenzovanému srdcovému zlyhaniu. Pacient zostáva buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický pri kompenzovanom srdcovom zlyhaní a stáva sa symptomatickým pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní. Toto je kľúčový rozdiel medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.
Čo je srdcové zlyhanie?
Neschopnosť srdca pumpovať krv adekvátne na splnenie metabolických požiadaviek periférnych tkanív je známa ako srdcové zlyhanie. Zlyhanie srdca možno kategorizovať do dvoch kategórií ako zlyhanie pravého srdca a zlyhanie ľavého srdca v závislosti od tej strany komory, ktorej čerpacia kapacita je narušená.
Keď srdce nedokáže dostatočne pumpovať krv do telesných tkanív v dôsledku zníženia čerpacej kapacity pravých srdcových komôr, tento stav sa identifikuje ako zlyhanie pravého srdca.
Vo väčšine prípadov sa pravostranné srdcové zlyhanie vyskytuje sekundárne k ľavostrannému srdcovému zlyhaniu. Keď ľavá strana srdca, presne ľavá komora, nedokáže dostatočne pumpovať krv do aorty, krv sa zhromažďuje v ľavých srdcových komorách. V dôsledku toho sa tlak vo vnútri týchto komôr zvyšuje, čím sa zhoršuje odtok krvi do ľavej predsiene z pľúc cez pľúcne žily. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak vo vnútri pľúcnej vaskulatúry. Pravá komora sa teda sťahuje výraznejšie proti vyššiemu odporovému tlaku, aby pumpovala krv do pľúc. Pri dlhodobej prevalencii tohto stavu sa srdcové svaly pravých komôr začnú v konečnom dôsledku opotrebovávať, čo vedie k pravostrannému zlyhaniu srdca.
Hoci sa pravostranné srdcové zlyhanie často nevidí, môže byť spôsobené aj rôznymi vnútornými pľúcnymi patológiami, ako sú bronchiektázie, CHOCHP a pľúcna tromboembólia.
Efekty
- Edém v závislých oblastiach tela, ako sú členky – v pokročilejších štádiách môže pacient dostať aj ascites a pleurálny výpotok
- Kongestívna organomegália, ako je hepatomegália
Neschopnosť srdca pumpovať krv na adekvátne splnenie metabolických požiadaviek tela sa nazýva srdcové zlyhanie. Stav spôsobený zlyhaním v dôsledku zníženia čerpacej kapacity ľavých srdcových komôr je známy ako ľavostranné srdcové zlyhanie.
Príčiny
- Ichemické choroby srdca
- Hypertenzia
- Ochorenia aorty a mitrálnej chlopne
- Iné ochorenia myokardu, ako je myokarditída
Ľavostranné srdcové zlyhanie je sprevádzané určitými morfologickými zmenami v srdci. Ľavá komora podlieha kompenzačnej hypertrofii a ľavá komora aj predsieň sú dilatované v dôsledku prenosu zvýšeného tlaku. Dilatovaná ľavá predsieň je obzvlášť náchylná na fibriláciu predsiení. Vo fibrilujúcej predsieni je vyššie riziko, že sa v nej vytvoria tromby.
Efekty
- Zníženie prívodu krvi do mozgu môže v najpokročilejších prípadoch viesť k hypoxickej encefalopatii
- Pľúcny edém spôsobený sekundárnym hromadením krvi v pľúcach
- Dlhodobé zlyhanie ľavého srdca môže viesť aj k zlyhaniu pravého srdca.
Klinické znaky srdcového zlyhania
Väčšina klinických príznakov zlyhania ľavého a pravého srdca je podobná. Ako už bolo vysvetlené, zlyhanie ľavého srdca je najčastejšie príčinou zlyhania pravého srdca. Súčasná prítomnosť oboch stavov teda poskytuje klinický obraz s množstvom spoločných symptómov a znakov. Často pozorované symptómy, ktoré dávajú lekárom tušenie o chorobe, sú
- Námahová dyspnoe
- Ortopnoe
- Paroxyzmálna nočná dyspnoe
- Únava a malátnosť
- Kašeľ
- Edém v závislých oblastiach tela, ako sú členky – U pacientov pripútaných na lôžko sa edémy objavia v sakrálnych oblastiach. Toto je výraznejšie pri pravostrannom srdcovom zlyhaní v dôsledku zníženia venózneho návratu, čo vedie k hromadeniu krvi v závislých oblastiach tela.
- Organomegália
Je to tiež kvôli žilovej kongescii. V dôsledku toho sú znaky organomegálie pozorované pri pravostrannom srdcovom zlyhaní alebo keď je prítomné pravostranné srdcové zlyhanie spolu s ľavým srdcovým zlyhaním. Zväčšenie pečene (hepatomegália) je spojené s abnormálnym roztiahnutím žalúdka, objavením sa žíl okolo pupka (caput medusae) a zlyhaním pečeňových funkcií.
Diagnostika srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie je potvrdené nasledujúcimi vyšetreniami.
- Röntgen hrudníka
- Krvné testy – vrátane FBC, biochémie pečene, srdcových enzýmov uvoľnených pri akútnom srdcovom zlyhaní a BNP
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram
- Záťažová echokardiografia
- MRI srdca (CMR)
- Srdcová biopsia – vykonáva sa len pri podozrení na srdcovú myopatiu
- Testovanie kardiopulmonálnej záťaže
Liečba srdcového zlyhania
Úpravy životného štýlu zohrávajú kľúčovú úlohu pri prevencii ďalšieho zhoršovania srdcového svalu a zároveň znižujú riziko komplikácií, ako sú srdcové arytmie. Po diagnostikovaní srdcového zlyhania sa všetkým pacientom odporúča minimalizovať konzumáciu alkoholu a kontrolovať svoju telesnú hmotnosť. Diéta s nízkym obsahom sodíka a nízkym obsahom soli sú ideálne pre pacientov so srdcom. Zvyčajne sa odporúča pokoj na lôžku, pretože minimalizuje stres na srdcové svaly
– Lieky podávané pri liečbe srdcového zlyhania zahŕňajú
- Diuretiká
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
- Antagonisty receptora angiotenzínu II
- Beta blokátory
- Antagonisty aldosterónu
- Vazodilatanciá
- Srdcové glykozidy
– Nefarmakologické intervencie používané pri zvládaní srdcového zlyhania sú
- Revaskularizácia
- Používanie biventrikulárneho kardiostimulátora alebo implantovateľného kardioverter-defibrilátora
- Transplantácia srdca
Čo je kompenzované srdcové zlyhanie?
Keď dôjde k zníženiu čerpacej kapacity srdca, dôjde k určitým adaptačným zmenám, ktoré kompenzujú nedostatočné prekrvenie periférií. Tieto zmeny zahŕňajú hypertrofiu ľavej komory, rozvoj kolaterálnej cirkulácie pri ischemickej chorobe srdca a pod. Dochádza tiež k zvýšeniu frekvencie srdcového tepu. V dôsledku toho sa obnoví srdcová funkčná kapacita. Väčšina klinických prejavov je teda maskovaná a pacient zostáva buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický. Toto štádium srdcového zlyhania, pri ktorom dochádza k zníženiu čerpacej kapacity srdca bez toho, aby sa pacient stal symptomatickým, je známe ako kompenzované srdcové zlyhanie.
Čo je to dekompenzované srdcové zlyhanie?
Adaptívne štrukturálne a funkčné zmeny prebiehajúce v srdci počas kompenzovaného štádia spúšťajú začarovaný kruh udalostí, ktoré zhoršujú funkčný stav srdca. Keď dôjde k hypertrofii ľavej komory s nárastom svalovej hmoty, už aj tak narušená koronárna cirkulácia je ťažké adekvátne zásobovať krvou zväčšený objem svalov. Preto sa ischemické poškodenie myokardu zhoršuje. Súčasne zvýšenie srdcovej frekvencie znižuje objem úderov, pretože nie je dostatok času na naplnenie komory. V dôsledku toho sa srdcový výdaj znižuje, čo vedie ku klinickým prejavom, ktoré boli diskutované vyššie. Toto štádium srdcového zlyhania je známe ako dekompenzované srdcové zlyhanie.
Aké sú podobnosti medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním?
- V oboch prípadoch dochádza k podstatnému zníženiu srdcového výdaja.
- Vyšetrenia použité na identifikáciu oboch typov srdcových zlyhaní sú rovnaké
Aký je rozdiel medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním?
Kompenzované verzus dekompenzované srdcové zlyhanie |
|
| Kompenzované srdcové zlyhanie je počiatočné štádium srdcového zlyhania, kde rôzne štrukturálne a funkčné zmeny v srdci kompenzujú zníženie srdcového výdaja. | Dekompenzované srdcové zlyhanie je konečným štádiom srdcového zlyhania, počas ktorého štrukturálne a funkčné zmeny, ku ktorým došlo v počiatočnom štádiu, už nie sú schopné kompenzovať zníženie srdcového výdaja. |
| Symptómy | |
| Pacient je buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický s menšími príznakmi, ako je dyspnoe I. stupňa a mierny opuch členkov. |
|
| Management | |
| Pri liečbe kompenzovaného srdcového zlyhania sú prioritou úpravy životného štýlu, ako je prestať fajčiť, obmedziť príjem alkoholu, vyhýbať sa stresu a pravidelne cvičiť. | Pri liečbe kompenzovaného srdcového zlyhania sú prioritou farmakologické intervencie spolu s rádiologickými a chirurgickými terapeutickými postupmi. |
Súhrn – kompenzované vs dekompenzované srdcové zlyhanie
Adaptívne zmeny v srdcových tkanivách udržiavajú optimálny srdcový výdaj, hoci poškodenie myokardu pri srdcovom zlyhaní je známe ako kompenzované srdcové zlyhanie. Zlyhanie týchto adaptívnych zmien pri udržiavaní srdcového výdaja na rovnakej optimálnej úrovni s progresiou ochorenia je známe ako dekompenzované srdcové zlyhanie. Pri kompenzovanom srdcovom zlyhaní zostáva pacient buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický, zatiaľ čo pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní sa pacient stáva ťažko symptomatickým. Toto je hlavný rozdiel medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.
