Srdcové zlyhanie verzus kongestívne srdcové zlyhanie
Srdcové zlyhanie je termín, ktorý sa používa na označenie troch charakteristických klinických prejavov. Ľudské srdce má štyri komory, ktoré sa zužujú a uvoľňujú, aby pumpovali krv do celého tela. Existujú dve predsiene a dve komory. V normálnom srdci existujú otvorené spojenia medzi pravou predsieňou a pravou komorou cez trikuspidálnu chlopňu a tiež medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou cez mitrálnu chlopňu. Neexistujú žiadne otvorené spojenia medzi dvoma predsieňami a dvoma komorami. Preto ľavá a pravá polovica srdca v skutočnosti fungujú ako dve srdcia. Zlyhanie ľavej polovice spôsobuje odlišný súbor symptómov a znakov, ktoré sa nazývajú zlyhanie ľavého srdca. Zlyhanie pravej polovice spôsobuje odlišný súbor znakov súhrnne nazývaných zlyhanie pravého srdca. Kombinácia týchto dvoch je známa ako kongestívne zlyhanie srdca. Preto je dôležité pochopiť, že kongestívne srdcové zlyhanie je typ srdcového zlyhania a nie úplne iný stav.
Príčin srdcového zlyhania môže byť veľa. Existujú tri hlavné patológie, ktoré vedú k zlyhaniu srdca; porucha čerpadla, zvýšené predpätie a zvýšené dodatočné zaťaženie. Zlyhanie pumpy môže nastať v dôsledku infarktu myokardu, kardiomyopatie, slabej srdcovej frekvencie (negatívne chronotropné lieky), slabej kontraktility (negatívne inotropné lieky) a zlého plnenia (reštriktívna perikarditída). Predpätie sa môže zvýšiť v dôsledku preťaženia tekutinami, aortálnej a pulmonálnej regurgitácie. Afterload sa môže zvýšiť v dôsledku nadmerne vysokého systémového krvného tlaku, aortálnej a pľúcnej stenózy. Zlyhanie ľavého srdca spôsobuje slabý výkon a zvýšený tlak v pľúcnych žilách. Preto sa u pacienta prejavuje závrat, letargia, slabá tolerancia cvičenia, synkopa, záchvaty mdloby, amaurosis fugax (kvôli slabému výkonu), dýchavičnosť, ortopnoe, paroxyzmálna nočná dýchavičnosť a ružový penivý spút (v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych žilách). Pravostranné srdcové zlyhanie spôsobuje zlú pľúcnu cirkuláciu a zvýšený systémový venózny tlak. Preto sa u pacienta prejavuje závislý edém, zväčšená pečeň, zvýšený jugulárny venózny tlak (v dôsledku zvýšeného systémového venózneho tlaku), znížená tolerancia záťaže a dýchavičnosť (v dôsledku zlej pľúcnej cirkulácie).
EKG, 2D echo, troponín T, sérové elektrolyty a sérový kreatinín sú základnými vyšetreniami vykonávanými pri všetkých typoch srdcového zlyhania. Kongestívne srdcové zlyhanie sa prejavuje kombináciou symptómov zlyhania ľavého a pravého srdca. Akútne srdcové zlyhanie je lekárska pohotovosť. Pacient by mal byť prijatý okamžite. Pacienta treba uložiť na lôžko, podoprieť, dať mu kyslík cez masku, pripojiť k monitoru srdca, zaviesť kanylu, katetrizovať a odobrať krv na pomocné vyšetrenia. EKG by malo byť okamžité. Na zníženie pľúcneho edému sa má začať intravenóznymi injekciami furosemidu. Injekciu furosemidu je možné opakovať, pričom treba sledovať hladiny elektrolytov a krvný tlak. Morfín je užitočný, ale mal by sa podávať vo veľmi malých dávkach, pretože znižuje krvný tlak. Ak dôjde k poklesu krvného tlaku, počas podávania Furosemidu sa má poskytnúť inotropná podpora na prečistenie pľúc. Riadenie príčinných faktorov by malo ísť ruka v ruke. Keď je pacient stabilizovaný, má sa začať perorálny furosemid. ACE inhibítory, selektívne betablokátory (s opatrnosťou), blokátory kalciových kanálov (s betablokátorom možno predpísať iba lieky triedy nifedipín), draslík šetriace diuretiká, nitráty, hydralazín a prazosín sa majú podávať podľa potreby.
Srdcové zlyhanie verzus kongestívne srdcové zlyhanie
• Kongestívne srdcové zlyhanie je kombináciou zlyhania ľavého a pravého srdca.
• Princípy riadenia sú rovnaké pre obe podmienky.
• Rozdiel medzi kongestívnym srdcovým zlyhaním a inými typmi je ten, že kongestívne srdcové zlyhanie má znaky oboch iných typov, zatiaľ čo izolované ľavé alebo pravé srdcové zlyhanie sa prejavuje charakteristickými príznakmi a znakmi.
