Invazívny verzus neinvazívny karcinóm prsníka
Hrudka v prsníku je v súčasnej chirurgickej praxi bežným prejavom. Môže to byť benígny stav, ako je jednoduchý fibrózny adenóm, alebo môže byť malígny. Každopádne, pre istotu sa každá hrčka v prsníku musí považovať za zhubnú, kým sa nepreukáže opak. Diagnóza rakoviny prsníka je založená na trojitom hodnotení, ktoré zahŕňa klinické nálezy, zobrazovacie nálezy a cytologické potvrdenie. Karcinómy možno ďalej klasifikovať v závislosti od histologickej klasifikácie podľa miesta pôvodu a invazívnosti.
Invazívny karcinóm prsníka
Invazívny karcinóm prsníka môže byť buď duktálny alebo lobulárny karcinóm. Najčastejším typom rakoviny prsníka, ktorý predstavuje 75 % všetkých prípadov, je invazívny duktálny karcinóm. Zvyčajne sa u pacientky môže objaviť pocit tvrdej hrčky v prsníku. Makroskopicky tvorí zrnitú a skalnatú infiltračnú hmotu, pre ktorú sú charakteristické žltkasté biele kriedové pruhy. Je možné pozorovať rozsiahlu fibrózu. Mikroskopicky sa javí ako vysoko pleomorfné duktálne epitelové bunky infiltrujúce fibróznu strómu prsného tkaniva. Lymfatická invázia je bežným javom.
5-10% všetkých karcinómov prsníka je invazívneho lobulárneho typu. Sú podobné invazívnemu duktálnemu karcinómu s výnimkou odlišného histologického vzoru infiltrácie a vyššieho rizika pozitivity estrogénových receptorov.
Riadenie invazívneho karcinómu by malo byť agresívne, čo zahŕňa totálnu mastektómiu s axilárnym klírensom, po ktorej nasleduje rádioterapia a chemoterapia.
Neinvazívny karcinóm prsníka (karcinóm in situ)
Neinvazívnym karcinómom prsníka môže byť opäť buď lobulárny karcinóm in situ, alebo duktálny karcinóm in situ, pričom oba nemajú riziko šírenia, pokiaľ nádor zostane in situ.
Lobulárny karcinóm in situ je neoplastická proliferácia lobulárnych epitelových buniek, ktoré vyplnia a roztiahnu všetky acini malígnymi bunkami, ale bazálna membrána je neporušená. Býva multifokálny a bilaterálny. Klinicky pacient nemusí mať žiadnu hmatateľnú hmotu a môže mať úplne normálny mamograf. To zvyšuje riziko vzniku karcinómu prsníka 10-násobne a ohrozené sú oba prsníky. Manažment je veľmi kontroverzný a siaha od starostlivého sledovania až po bilaterálnu totálnu mastektómiu.
Duktálny karcinóm in situ je neoplastická proliferácia duktálnych epitelových buniek uzavretých v bazálnej membráne. Môže súvisieť s infiltrujúcim duktálnym karcinómom. Klinicky vytvára tvrdú hmotu. Kalcifikácia je bežným znakom, vďaka čomu je zistiteľná mamografiou. Mikroskopicky postihnuté kanáliky sú roztiahnuté malígnymi bunkami, ktoré sú usporiadané do kribriformných, papilárnych alebo pevných vzorov. Bunky sú veľké a jednotné s dobre definovanými bunkovými membránami.
Riadenie sa líši v závislosti od veľkosti lézie. Ak 2 cm, zvyčajne sa odporúča mastektómia.
Aký je rozdiel medzi invazívnym a neinvazívnym karcinómom prsníka?
• Invazívny karcinóm prsníka je bežnejší ako neinvazívny typ.
• Pacienti s invazívnym karcinómom majú zvyčajne klinicky hmatateľnú masu, ale pacient neinvazívneho typu môže alebo nemusí mať žiadne klinické príznaky.
• Pri invazívnej odrode nádor narušil bazálny epitel a rozšíril sa do zvyšku prsného tkaniva, ale pri neinvazívnom type je bazálna membrána neporušená.
• Neinvazívny typ má tendenciu byť viac bilaterálny.
• Riadenie je v týchto dvoch podmienkach odlišné.
