Hypoxia vs hypoxémia
Hoci veľa lekárov, ako aj vedcov používa hypoxiu a hypoxémiu zameniteľne, neznamená to to isté. Hypoxémia je stav, keď je obsah kyslíka v arteriálnej krvi pod normálnou hodnotou, zatiaľ čo hypoxia je zlyhaním prísunu kyslíka do tkanív. Hypoxémia môže byť príčinou hypoxie tkaniva, ale hypoxia a hypoxémia nemusia nevyhnutne existovať súčasne.
Čo je hypoxia?
Hypoxia je zlyhanie prísunu kyslíka do tkanív. Skutočné zlyhanie na úrovni tkaniva nie je možné merať priamymi laboratórnymi metódami. Vysoká hladina laktátu v sére indikuje prítomnosť tkanivovej hypoxie. Hypoxia a hypoxémia môžu alebo nemusia existovať súčasne. Ak dôjde k zvýšenému prísunu kyslíka do tkanív, nedôjde k hypoxii na úrovni tkaniva, aj keď je v arteriálnej krvi nedostatok kyslíka. Zvýšený srdcový výdaj pumpuje viac krvi do tkanív; takže čisté množstvo kyslíka dodaného do tkanív za jednotku času je vysoké. Niektoré tkanivá môžu znížiť spotrebu kyslíka zastavením nepodstatných reakcií. Preto stačí to málo kyslíka dodaného do tkanív. Na druhej strane, ak je slabé prekrvenie, nízky krvný tlak, zvýšená potreba kyslíka a neschopnosť efektívne využívať kyslík na úrovni tkaniva, môže dôjsť k hypoxii tkaniva aj bez hypoxémie. Existuje päť hlavných príčin tkanivovej hypoxie; sú to hypoxémia, stagnácia, anémia, histotoxicita a afinita ku kyslíku. Hypoxémia je zďaleka najčastejšou príčinou hypoxie tkaniva.
Čo je hypoxémia?
Hypoxémia je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi. Obsah kyslíka v arteriálnej krvi sa nazýva arteriálny tlak kyslíka alebo parciálny tlak kyslíka. Normálny rozsah parciálneho tlaku kyslíka je od 80 do 100 mmHg. Hladina kyslíka v krvi v tepnách priamo súvisí s hladinou kyslíka v pľúcach. Keď sa nadýchneme, normálny atmosférický vzduch vstupuje do dýchacieho systému. Preteká cez priedušnicu, priedušky, bronchioly až do alveol. Alveoly majú okolo seba bohatú kapilárnu sieť a bariéra medzi vzduchom a krvou je veľmi tenká. Kyslík difunduje z alveol do krvného obehu, kým sa parciálne tlaky nevyrovnajú. Keď je obsah kyslíka vo vzduchu nízky (vysoká nadmorská výška), množstvo kyslíka vstupujúceho do krvného obehu klesá. Naopak, terapeutický kyslík zvyšuje hladinu kyslíka v krvi. Ak nie sú žiadne blokády, dobrá perfúzia a efektívne využitie kyslíka na úrovni tkaniva, nedôjde k hypoxii tkaniva.
Stagnácia Hypoxia: Srdcový výdaj, objem krvi, vaskulárny odpor, venózna kapacita a systémový krvný tlak priamo ovplyvňujú perfúziu tkaniva. Mnohé orgány majú autoregulačný mechanizmus. Tieto mechanizmy udržujú perfúzne tlaky orgánov stabilné v širokom rozsahu rôznych systémových krvných tlakov. Avšak aj keď je okysličenie krvi v pľúcach účinné, ak krv nedosiahne konkrétny orgán v dôsledku tvorby aterosklerotického plátu alebo nízkeho krvného tlaku, tkanivo nedostáva dostatok kyslíka. Toto sa nazýva stagnačná hypoxia.
Anemická hypoxia: Hladina hemoglobínu pod normálnou hodnotou pre vek a pohlavie sa nazýva anémia. Hemoglobín je molekula krvi prenášajúca kyslík. Keď hladina hemoglobínu klesne, zníži sa kapacita krvi pre prenos kyslíka. Pri ťažkej anémii množstvo kyslíka prenášaného krvou nemusí byť dostatočné na zvládnutie intenzívnej námahy. Preto sa rozvinie tkanivová hypoxia.
Histotoxická hypoxia: Pri histotoxickej hypoxii dochádza k neschopnosti tkanív využívať kyslík. Klasickým príkladom histotoxickej hypoxie je otrava kyanidom, ktorý zasahuje do bunkového metabolizmu. V tomto prípade sa hypoxia môže vyvinúť aj bez hypoxémie.
Hypoxia spôsobená afinitou ku kyslíku: Keď hemoglobín pevne viaže kyslík (afinita ku kyslíku stúpa), neuvoľňuje kyslík na úrovni tkaniva. Dodávanie kyslíka do tkaniva sa preto znižuje.
