Obštrukčná vs. reštriktívna choroba pľúc
Obštrukčné choroby pľúc sa vyznačujú zablokovanými dýchacími cestami, zatiaľ čo reštriktívne choroby pľúc sa vyznačujú neschopnosťou expandovať alebo stratou elastického spätného rázu pľúc. Bežné obštrukčné ochorenia pľúc sú astma, bronchitída, bronchiektázia a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Bežné reštriktívne pľúcne ochorenia sú cystická fibróza a iné príčiny pľúcnych jaziev. Cystická fibróza zdieľa niektoré znaky s obštrukčnými pľúcnymi chorobami, ale podľa patofyziológie sa považuje za reštriktívne pľúcne ochorenie. Aj keď obštrukčné aj reštriktívne pľúcne ochorenia zdieľajú niektoré symptómy, znaky, diagnostiku a liečebné metódy, existujú aj malé odchýlky. Tento článok o nich bude hovoriť podrobne.
Čo sú obštrukčné choroby pľúc?
Bežné obštrukčné ochorenia pľúc sú astma, bronchitída, bronchiektázia a CHOCHP.
Astma postihuje 5-8% populácie. Väčšina astmatických detí z toho vyrastie alebo v dospelosti trpí oveľa menej. Je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami dyspnoe, kašľa a sipotov spôsobených reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest. K zúženiu dýchacích ciest prispievajú tri faktory: kontrakcia bronchiálneho svalu vyvolaná rôznymi stimulmi, opuch/zápal sliznice spôsobený žírnymi bunkami a degranulácia bazofilov, ktorá vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov, a zvýšená produkcia hlienu. Chladný vzduch, cvičenie, emócie, alergény, infekcie a drogy spúšťajú epizódy. Priemer dýchacích ciest sa mení počas dňa a najmenší je ráno a večer. Preto sa väčšina útokov vyskytuje v tomto čase dňa. Kyslý reflux je spojený s astmou. Bežne sa vykonáva spirometria, kožný prick test na alergény a röntgen hrudníka. Ako liečba sa môžu podávať bronchodilatanciá a steroidy ako inhalátory, tablety alebo v prípade núdze ako intravenózne prípravky.
Bronchitída je zápal väčších dýchacích ciest. Najčastejšie je vírusový alebo bakteriálny. Pacient má kašeľ, dýchavičnosť, tvorbu spúta a niekedy horúčku. Dochádza k obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku tvorby hlienu a kontrakcie svalov priedušiek. Bronchitída sa lieči inhaláciou pary, bronchodilatanciami a antibiotikami.
Bronchiektázia je spôsobená chronickými infekciami priedušiek a bronchiolov, ktoré vedú k trvalej dilatácii týchto dýchacích ciest. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa sú obvyklými vinníkmi. Youngov syndróm, primárna ciliárna dyskinéza, cystická fibróza, Kartergenerov syndróm, bronchiálna obštrukcia v dôsledku nádorov a cudzích telies a alergická bronchopulmonálna aspergilóza môžu viesť k bronchiektázii. Bronchiektázia sa vyznačuje pretrvávajúcim kašľom, tvorbou spúta, dýchavičnosťou, paličkovitými prstami. Lieči sa posturálnou drenážou spúta, antibiotikami, bronchodilatanciami a steroidmi.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) pozostáva z dvoch úzko súvisiacich klinických jednotiek; chronická bronchitída (dlhotrvajúci zápal veľkých dýchacích ciest charakterizovaný kašľom a spútom väčšinu dní 3 mesiacov v dvoch po sebe nasledujúcich rokoch) a emfyzém (strata elastického spätného rázu pľúc a histologicky, zväčšenie dýchacích ciest menšie ako terminálne bronchioly a deštrukcia stien alveolov). Pacienti môžu mať astmu alebo CHOCHP, ale nie oboje. Ak je pacient starší ako 35 rokov, má v anamnéze fajčenie, dlhotrvajúcu produkciu spúta, kašeľ, dýchavičnosť bez zreteľných zmien počas dňa, je pravdepodobná CHOCHP. NICE (National Institute for He althcare Excellence) odporúča názov CHOCHP. Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom CHOCHP. Tendencia k rozvoju CHOCHP stúpa s počtom vyfajčených cigariet a CHOCHP ochorejú všetci celoživotní fajčiari.
Jednotlivci, ktorí pracujú v zlatých baniach, uhoľných baniach, textilných závodoch, môžu tiež dostať CHOCHP v dôsledku vystavenia chemikáliám a prachu, ktoré spôsobuje zvýšený stav reaktivity dýchacích ciest. Podobne ako pri cigaretovom dyme tieto molekuly zvyšujú sekréciu dýchacích ciest a spôsobujú zúženie dýchacích ciest. Neexistuje žiadny liek na CHOCHP, hoci je zvládnuteľný. Akútne exacerbácie sa liečia na pohotovostných jednotkách bronchodilatanciami, steroidmi a antibiotikami.
Čo sú reštriktívne pľúcne choroby?
Bežné reštriktívne pľúcne ochorenia sú cystická fibróza a iné príčiny pľúcnych jaziev.
Cystická fibróza je jedným z najčastejších život ohrozujúcich autozomálnych recesívnych stavov postihujúcich belochov. Je to spôsobené mutáciami v géne regulátora transmembránovej vodivosti cystickej fibrózy. To vedie ku kombinácii defektnej sekrécie chloridov a zvýšenej absorpcie sodíka cez epitel dýchacích ciest. Zmeny v zložení povrchovej tekutiny dýchacích ciest predisponujú pľúca k infekciám a bronchiektáziám. Pacienti majú kašeľ, sipot, neprospievanie, pankreatickú insuficienciu, črevnú obštrukciu, cirhózu a osteoporózu. Fyzioterapia hrudníka, náhrada pankreatických enzýmov, náhrada vitamínov rozpustných v tukoch a zníženie hladiny cukru v krvi sú dôležité metódy liečby cystickej fibrózy. Priemerné prežitie pacientov s cystickou fibrózou je teraz viac ako 30 rokov.
Aký je rozdiel medzi obštrukčnou a reštriktívnou chorobou pľúc?
• Obštrukčné choroby pľúc sa vyznačujú blokádou dýchacích ciest, zatiaľ čo reštriktívne choroby sa vyznačujú zlyhaním expanzie pľúc.
• Pri obštrukčných ochoreniach pľúc dochádza k zvýšenej tvorbe hlienu, zatiaľ čo pri reštriktívnych ochoreniach nie je žiadny.
• Reštriktívne choroby vznikajú v dôsledku zjazvenia pľúc, zatiaľ čo pri obštrukčných chorobách sa zjazvenie nevyskytuje.
