Vírusová verzus bakteriálna meningitída
Meningitída je zápal mozgových blán spôsobený baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi. Bakteriálna aj vírusová meningitída sa prejavuje rovnako. Klinická anamnéza, vyšetrovací nález, vyšetrovacie metódy a liečebné protokoly sú rovnaké. Výsledky vyšetrení, špecifická liečba a prognóza sú však odlišné. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu, či ide o vírusovú alebo bakteriálnu meningitídu, pretože vírusová meningitída je samoobmedzujúca a nemá dlhodobé následky, zatiaľ čo bakteriálna meningitída je závažnejšia a ak existuje podozrenie na meningitídu, liečba by sa mala začať bezodkladne. Tento článok bude hovoriť o meningitíde podrobne, zdôrazní ich klinické znaky, symptómy, príčiny, vyšetrenie a diagnostiku, prognózu, liečbu a rozdiely medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou.
Meningitída je zabijak a zabíja rýchlo. Organizmy ako E coli, beta hemolytické streptokoky, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Niseria meningitidis, pneumokoky spôsobujú meningitídu. Meningitída sa prejavuje bolesťou hlavy, ktorá sa zhoršuje pri vystavení svetlu, stuhnutým krkom, Kernigovým príznakom (bolesť a odpor pri pasívnej extenzii kolena s úplne ohnutými bokmi), Brudzinského príznakom (ohýbanie bedier pri predklone hlavy) a opistotonusom. Tieto sú známe ako meningeálne črty. Meningitída zvyšuje tlak vo vnútri lebky. Toto je charakterizované bolesťou hlavy, podráždenosťou, ospalosťou, vracaním, záchvatmi, opuchom papily, zníženou úrovňou vedomia, nepravidelným dýchaním, nízkou pulzovou frekvenciou a vysokým krvným tlakom (Prečítajte si rozdiel medzi pulzovou frekvenciou a krvným tlakom). Keď organizmus vstúpi do krvného obehu, objavia sa septické príznaky ako pocit choroby, opuch kĺbov, bolesť kĺbov, zvláštne správanie, vyrážka, difúzna intravaskulárna koagulácia, zrýchlené dýchanie, zrýchlený pulz a nízky krvný tlak.
Liečbu meningitídy by ste nemali odkladať, kým sa nedostavia výsledky testov. Ak je podozrenie na meningitídu, nič by nemalo oddialiť podanie antibiotík do žily. Mali by sa udržiavať dýchacie cesty, dýchanie a krvný obeh. Dobrá je kyslíková terapia s vysokým prietokom cez tvárovú masku. Liečebný protokol sa líši podľa prezentácie. Ak prevládajú septické príznaky, nemali by ste sa pokúšať o lumbálnu punkciu. Ak je pacient v šoku, je indikovaná objemová resuscitácia. Ak pri prezentácii prevládajú meningitické prejavy, treba sa pokúsiť o lumbálnu punkciu, ak nie sú prítomné žiadne znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Je potrebné podať intravenózne antibiotiká. Ak existuje akýkoľvek náznak respiračného zlyhania, intubácia by sa nemala odkladať.
Komplikácie meningitídy sú edém mozgu, lézie hlavových nervov, hluchota a trombóza cerebrálnych venóznych sínusov. Lumbálna punkcia je rozhodujúca pre diagnózu. Ak nie sú žiadne znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, mala by sa urobiť lumbálna punkcia. Ak existujú znaky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky, CT by malo predchádzať lumbálnej punkcii. Mali by sa poslať 3 fľaše mozgovomiechového moku na farbenie podľa gramu, farbenie Zheil neilson, cytológiu, virológiu, glukózu, proteín a kultúru. Analýza mozgovomiechového moku môže byť v počiatočnom štádiu normálna. Ak je to indikované, lumbálna punkcia sa musí zopakovať. Môžu byť indikované aj iné vyšetrenia, ako je krvná kultúra, hladina glukózy v krvi, úplný krvný obraz, močovina, elektrolyty, röntgen hrudníka, kultivácia moču, výter z nosa a stolica na virológiu.
Rizikové faktory pre meningitídu sú preľudnenie, poranenie hlavy, infekčné zameranie, veľmi mladí, veľmi starí, nedostatok komplementu, nedostatok protilátok, rakovina, kosáčikovitá anémia a skraty CSF. Akútna bakteriálna meningitída má úmrtnosť 70 až 100 % neliečená; Neisseria meningitides má na západe celkovú úmrtnosť 15 %. Pozostalí sú vystavení riziku trvalého neurologického deficitu, mentálnej retardácie, senzorineurálnej hluchoty a obrny hlavových nervov.
Aký je rozdiel medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou?
• Bakteriálna meningitída má zlú prognózu, zatiaľ čo vírusová meningitída je samoobmedzujúca, má dobrú prognózu a nemá žiadne dlhodobé následky.
• Po lumbálnej punkcii vyzerá CSF pri bakteriálnej meningitíde zakalený, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde vyzerá byť čistý.
• Pri vírusovej meningitíde prevládajú mononukleárne bunky, zatiaľ čo pri bakteriálnej meningitíde prevládajú polymorfy.
• Počet bielych krviniek v CSF je menej ako 1 000 pri vírusovej meningitíde, zatiaľ čo pri bakteriálnej meningitíde je viac ako 1 000.
• Koncentrácia glukózy v CSF je pri bakteriálnej meningitíde menej ako polovica plazmatickej koncentrácie, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde je koncentrácia cukru v CSF viac ako polovica koncentrácie v plazme.
• Koncentrácia proteínu CSF je viac ako 1,5 g/l pri bakteriálnej meningitíde, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde je menej ako 1 g/l.
• V nátere alebo kultúre, pri bakteriálnej meningitíde sú viditeľné organizmy, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde nie sú viditeľné žiadne organizmy.
Prečítajte si tiež Rozdiel medzi meningitídou a meningokokom
