Stuková pečeň vs cirhóza
Stuková pečeň a cirhóza sú dva stavy, ktoré postihujú pečeň. Obe sú bežnými stavmi a obe sú často zistené u alkoholikov. Alkohol môže alebo nemusí byť príčinou oboch stavov; diéta môže spôsobiť stukovatenie pečene, zatiaľ čo NASH je nealkoholický typ cirhózy. Mnohí si myslia, že tieto poruchy sú špecifické pre konzumáciu alkoholu, ale realita je taká, že hoci takmer všetci ľudia so stukovatením pečene a cirhózou ju majú v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu, existujú aj iné príčiny stukovatenia pečene a cirhózy.
Tučná pečeň
Stuková pečeň je taký bežný stav, že ho má aj veľa mladých ľudí. Zatiaľ čo alkohol je známym rizikovým faktorom pre stukovatenie pečene, na vine je zvyčajne nezdravá strava bohatá na tuky. Tukové potraviny, ktoré konzumujeme, sa štiepia lipázami a výsledné mastné kyseliny a glycerol sa transportujú do pečene skôr, ako vstúpia do systémového obehu. V pečeni sa veľa mastných kyselín a glycerolu vstrebáva do pečeňových buniek. Tam sa ukladajú ako tukové guľôčky v cytoplazme pečeňových buniek. Existuje limit na množstvo tukov, ktoré môže bunka obsahovať ako micely rozpustné vo vode. Prebytok sa ukladá ako tukové guľôčky. Toto je patofyziológia stukovatenia pečene.
Metabolické poruchy, ako je cukrovka, zvyšujú pravdepodobnosť stukovatenia pečene. Diabetes je spôsobený neschopnosťou absorbovať a využiť cukor v krvnom obehu. To spustí reakciu hladovania a zásoby tuku v periférnom tukovom tkanive sa rozložia a prenesú do pečene. To má za následok prebytok tukov v pečeňových bunkách. Môže dôjsť k prechodnému zvýšeniu pečeňových enzýmov, ale väčšina z nich je biochemicky normálna. Tuková pečeň je rizikovým faktorom cirhózy. Tiež predpovedá zlú prognózu pri stavoch, ktoré postihujú pečeňové bunky, ako je horúčka dengue.
Cirhóza
Cirhóza je nezvratná zmena architektúry pečene. Dlhodobá konzumácia nadmerného množstva alkoholu, hepatitída B, hepatitída C, autoimunitné ochorenia, lieky (metotrexát, metyldopa a amiodarón), genetické poruchy (nedostatok alfa antitrypsínu, Wilsonova choroba a hemochromatóza) a Budd-Chiariho syndróm sú niekoľko príčin cirhóza.
Cirhóza môže byť na začiatku asymptomatická. Keď choroba postupuje, môžu sa prejaviť znaky zlyhania pečene. Biele nechty, biela proximálna polovica a červená distálna polovica nechtov, zväčšenie distálnej falangy prstov ako palica, žltkasté sfarbenie očí a kože, opuch príušnej žľazy, zväčšenie mužských prsníkov, červené dlane, kontraktúry rúk (Dupuytrenove), obojstranný opuch členkov, malé semenníky (atrofia semenníkov) a zväčšenie pečene (v počiatočnom štádiu ochorenia) sú bežnými klinickými znakmi cirhózy pečene. Oneskorené zrážanie krvi (pretože pečeň produkuje väčšinu faktorov zrážanlivosti), encefalopatia (v dôsledku narušeného metabolizmu amoniaku a syntézy neurotransmiterov), nízka hladina cukru v krvi (kvôli zlému rozkladu glykogénu a jeho ukladanie v pečeni), spontánna bakteriálna peritonitída a portálna hypertenzia komplikácie je chronické ochorenie pečene.
Úplný krvný obraz (anémia, infekcie, počet krvných doštičiek), močovina v krvi, sérový kreatinín (hepato-renálny syndróm), pečeňové enzýmy vrátane gama GT (vysoký u alkoholikov), priamy a nepriamy bilirubín (vysoký pri žltačke), sérový albumín (nízka pri zlej funkcii pečene), čas krvácania, čas zrážania (predĺžený pri zlej funkcii pečene), virológia na hepatitídu, autoprotilátky, alfa fetoproteín, kaeruloplazmín, alfa antitrypsín a ultrazvukové vyšetrenie brucha sú rutinné vyšetrenia.
Odporúča sa denné sledovanie hmotnosti, srdcovej frekvencie, krvného tlaku a vylučovania moču, sérové elektrolyty, obvod brucha, teplotná tabuľka, vyšetrenie pleurálneho výpotku, citlivé brucho v dôsledku peritonitídy a diéta s nízkym obsahom soli a bielkovín. Antibiotiká v prípade zlyhania pečene vyplavujú črevné baktérie tvoriace amoniak. Diuretikum odstraňuje prebytočnú tekutinu. Ascitický kohútik odstraňuje prebytočnú tekutinu v peritoneálnej dutine. Interferóny, ribavirín a penicilamín majú svoje úlohy podľa klinického obrazu.
Aký je rozdiel medzi tukovou pečeňou a cirhózou?
• Tuková pečeň je bežnejšia ako cirhóza.
• Tuková pečeň je rizikovým faktorom pre cirhózu, zatiaľ čo opak nie je pravdou.
• Tuková pečeň je reverzibilný stav, zatiaľ čo cirhóza nie.
• Tuková pečeň nezasahuje do funkcie pečene, kým cirhóza áno.
• Tuková pečeň nemení architektúru pečene, zatiaľ čo cirhóza áno.
• Tuková pečeň nevedie k akútnym symptómom ani pri neskorom ochorení na rozdiel od cirhózy.
• Tuková pečeň nespôsobuje zlyhanie pečene, kým cirhóza áno.
• Mastnotu pečene možno úplne vyliečiť diétou a antilipidovými látkami, zatiaľ čo cirhózu možno len zvládnuť.
• Cirhóza môže vyžadovať transplantáciu pečene, zatiaľ čo stukovatenie pečene nikdy nie.
