Copay vs spoluúčasť
Zdravotné alebo zdravotné poistenie je poistné krytie, ktoré sa kupuje za účelom poskytovania ochrany a krytia proti zdravotným rizikám. Zdravotné poistenie je jedinečné poistné krytie s vlastnou terminológiou a jedinečnou štruktúrou. Zdravotné poistenie nekryje 100 % nákladov a časť nákladov, ktorú zdravotné poistenie nepokrýva, je pre klienta hotovým výdavkom. Existujú tri typy hotových výdavkov vrátane výplaty, spoluúčasti a spoluúčasti. Nasledujúci článok skúma dva z týchto pojmov zdravotného poistenia, konkrétne poistenie a spoluúčasť, a vysvetľuje ich podobnosti a rozdiely.
Čo je Copay?
Copay je suma, ktorú musí pacient zaplatiť priamo lekárovi, nemocnici alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti za každú návštevu. Copay sa vzťahuje aj na lieky zakúpené v lekárňach a účtuje sa za každý recept. Copay prenáša časť zodpovednosti za úhradu lekárskeho účtu na pacienta a zabezpečuje, aby pacient zbytočne nenavštevoval lekára. Pacientom sa vo všeobecnosti účtuje poplatok od 15 do 50 USD ako doplatok za každú návštevu u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Suma, ktorá sa účtuje ako copay, však závisí od mnohých faktorov. V prípade návštev u špecialistov je doplatok vo všeobecnosti vyšší ako u všeobecných lekárov. Nákup generických liekov v porovnaní so značkovými liekmi znižuje províziu. Okrem toho majú na výšku odmeny vplyv aj zmluvy, ktoré majú poisťovne s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v sieti poisťovní je doplatok nižší. Copay sa musí uskutočniť len do naplnenia maximálneho limitu vreckového.
Čo je spolupoistenie?
Spolupoistenie je mechanizmus, v rámci ktorého pacient zdieľa náklady na zdravotnú starostlivosť s poisťovňou. Napríklad, ak je pomer zdieľania nákladov 70/30, potom poisťovňa kryje 70 % celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť za rok a 30 % hradí pacient. Avšak vo väčšine prípadov, keď náklady na zdravotnú starostlivosť dosiahnu maximálnu hotovosť pacienta, zdieľanie nákladov medzi stranami sa zastaví. Ak celkový ročný účet pacienta za lekársku starostlivosť presiahne limit vreckového za rok, poisťovňa hradí zvyšok liečebných nákladov za daný rok. Spoluúčasť je vo všeobecnosti vyššia, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nie je v sieti poskytovateľov poisťovne.
Aký je rozdiel medzi Copay a Copoistením?
Zdravotné poistenie vo všeobecnosti nepokrýva 100 % celkových zdravotných poplatkov. Existuje množstvo platieb, ktoré je potrebné uhradiť z vrecka pacienta, vrátane platieb spoluúčasti a spoluúčasti. Obidve metódy používajú poisťovne na zdieľanie nákladov na zdravotnú starostlivosť s pacientmi. Rovnako ako pri spoluúčasti je stanovená suma, ktorú je potrebné zaplatiť za každú návštevu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo každý vyplnený recept. Pre pacienta nie sú žiadne prekvapenia, keďže v každom prípade sa platí rovnaká suma. Platby spolupoistenia však nie sú pevne stanovené sumy (keďže sa účtujú v percentách) a líšia sa v závislosti od nákladov na procedúru alebo nákladov na ďalšie problémy a komplikácie. Poisťovňa zriedka využíva spoluúčasť aj spoluúčasť. Poisťovňa však uprednostňuje účtovanie spolupoistenia, pretože prenáša väčšiu časť rizika a zodpovednosti za platbu na pacienta. Platby spoluúčasti aj spolupoistenia sa zvyčajne končia, keď je splnený limit pacienta. To však nemusí byť vždy tak.
Summary
Copay vs spoluúčasť
• Zdravotné poistenie vo všeobecnosti nepokrýva 100 % nákladov a časť nákladov, ktorú zdravotné poistenie nepokrýva, predstavuje pre klienta hotové výdavky.
• Existujú dva typy hotových výdavkov vrátane spoluúčasti a spoluúčasti.
• Doplatok je suma, ktorú bude musieť pacient zaplatiť priamo lekárovi, nemocnici alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti za každú návštevu. Doplatok sa vzťahuje aj na lieky zakúpené v lekárňach a účtuje sa za každý recept.
• Spolupoistenie je mechanizmus, v rámci ktorého pacient zdieľa náklady na zdravotnú starostlivosť s poisťovňou. Napríklad, ak je pomer zdieľania nákladov 70/30, potom poisťovňa kryje 70 % celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť za rok a 30 % hradí pacient.
• Copay je stanovená suma, zatiaľ čo platby spoluúčasti sú účtované ako percento a líšia sa v závislosti od nákladov na procedúru alebo nákladov na ďalšie problémy a komplikácie.
Ďalšie čítanie:
1. Rozdiel medzi odpočítateľnou a hotovostnou maximálnou hodnotou
2. Rozdiel medzi platbou a spoluúčasťou
