Kľúčový rozdiel – reumatické ochorenie srdca a infekčná endokarditída
Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, je charakterizované deformujúcim sa fibrotickým ochorením chlopní, zvyčajne mitrálnej chlopne. Na druhej strane, infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu, ktorá vedie k tvorbe vegetácií tvoriacich trombotické zvyšky a organizmov, ktoré sú často spojené s deštrukciou základných srdcových tkanív. Kľúčový rozdiel medzi týmito dvoma ochoreniami je, na rozdiel od infekčnej endokarditídy, ktorá je čisto spôsobená infekčnými príčinami, reumatické ochorenie srdca má vo svojej patogenéze autoimunitnú zložku.
Čo je to reumatické ochorenie srdca?
Reumatická horúčka je zápalové ochorenie spôsobené infekciou streptokokmi skupiny A, ktoré bežne postihuje deti a mladých dospelých. Dochádza k multisystémovému postihnutiu s klinicky významnými zmenami, ktoré prebiehajú v CNS, kĺboch a srdci.
Na začiatku ide o infekciu hltana streptokokmi skupiny A a prítomnosť ich antigénov spúšťa autoimunitnú reakciu, ktorá dáva vznik súboru klinických príznakov, ktoré identifikujeme ako reumatickú horúčku. Baktéria priamo neinfikuje žiadny z postihnutých orgánov.
Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, je charakterizované deformujúcim sa fibrotickým ochorením chlopňových chlopní, zvyčajne mitrálnej chlopne.
Kardinálne morfologické zmeny prebiehajúce v mitrálnej chlopni pri reumatickom ochorení srdca sú,
- Zahusťovanie letákov
- Komisurálna fúzia a skrátenie
- Zhrubnutie a spájanie šľachových povrazcov
Klinické vlastnosti
- Počas auskultácie je možné počuť zmeny v srdcových zvukoch
- S1 je zvýraznený v ranom štádiu ochorenia
- P2 je tiež zvýraznené
- Dochádza k poklesu štiepenia S2
- Diastolický šelest je zvyčajne počuť nad srdcovým hrotom
Vyšetrovania
- Antistreptolyzín alebo titer
- EKG
- Echokardiogram
- Röntgen hrudníka
Management
Správna liečba reumatickej horúčky je mimoriadne dôležitá pri prevencii progresie ochorenia do RHD.
- Zostatková streptokoková infekcia sa musí liečiť perorálnym fenoxymetylpenicilínom. Toto antibiotikum sa má podávať aj vtedy, keď výsledky kultivácie nepotvrdia prítomnosť streptokokov skupiny A.
- Akákoľvek streptokoková infekcia, ktorá sa vyvinie v budúcnosti, by sa mala liečiť.
Obrázok 01: Streptokoková infekcia hrdla
Na prevenciu srdcových prejavov sa môže podávať profylaktická liečba. Pacientom, ktorí mali RHD, sa má pred zubným zákrokom podať dávka profylaktických antibiotík, aby sa predišlo sekundárnej infekčnej endokarditíde. U niektorých pacientov je potrebná chirurgická korekcia mitrálnej stenózy.
Čo je infekčná endokarditída?
Infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu. Vedie k tvorbe vegetácií zložených z trombotických zvyškov a organizmov, ktoré sú často spojené s deštrukciou základných srdcových tkanív. Baktérie sú najbežnejšími pôvodcami infekčnej endokarditídy, hoci je možné, že sú spôsobené aj infekciami iných kategórií organizmov. Existujú dva hlavné typy infekčnej endokarditídy ako akútna a subakútna endokarditída. Táto klasifikácia je založená na rýchlosti, s akou sa klinické príznaky vyvíjajú.
Rizikové faktory
- Vnútrožilové zneužívanie drog
- Zlá dentálna hygiena
- Intravaskulárna kanyla
- Infekcie mäkkých tkanív
- Srdcová chirurgia a permanentné kardiostimulátory
Klinické vlastnosti v súlade s oboma formami infekčnej endokarditídy
- Nová lézia chlopne/ regurgitačný šelest
- Embolické udalosti neznámeho pôvodu
- Sepsa neznámeho pôvodu
- Hematúria, glomerulonefritída a renálne infarkty
- Horúčka
- Okrajové abscesy neznámeho pôvodu
Upravené Dukeove kritériá na diagnostiku infekčnej endokarditídy
Hlavné kritériá
- Krvná kultúra/y pozitívne na charakteristický organizmus alebo trvalo pozitívne na nezvyčajný organizmus
- Echokardiografický dôkaz potvrdzujúci chlopňové lézie
- Nová chlopňová regurgitácia
Vedľajšie kritériá
- Predispozičné srdcové lézie alebo intravenózne užívanie drog
- Horúčka
- Mikrobiologické dôkazy vrátane jedinej kultúry pozitívnej na nezvyčajný organizmus
- Cievne lézie, ako sú Janewayove lézie a trieskové krvácania
Vyšetrovania
- Krvné kultúry
- Echokardiogram
Management
Liečbu antibiotikami je potrebné začať čo najskôr. Pred začiatkom empirickej antibiotickej terapie je potrebné odobrať krvné vzorky a poslať ich na kultiváciu. Antibiotická liečba má pokračovať 4-6 týždňov. Pacient by mal reagovať na antibiotiká počas prvých 48 hodín od ich podania. Vymiznutie horúčky, pokles hladiny sérových markerov infekcie a zmiernenie systémových symptómov ukáže účinnosť terapie. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď pacient nereaguje na antibiotickú liečbu.
Obrázok 02: Infekčná endokarditída
Subakútna endokarditída je spôsobená infekciou predtým poškodených srdcových chlopní nízko virulentnými baktériami, ako sú streptokoky Viridans. Dochádza len k minimálnej deštrukcii srdcových chlopní. Vyššie uvedené symptómy sa zvyčajne môžu objaviť niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii. Subakútnu endokarditídu možno liečiť iba antibiotikami.
Aká je podobnosť medzi reumatickým ochorením srdca a infekčnou endokarditídou?
Obe choroby sú srdcové ochorenia s infekčným pozadím
Aký je rozdiel medzi reumatickou chorobou srdca a infekčnou endokarditídou?
Reumatická choroba srdca vs infekčná endokarditída |
|
| Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, je charakterizované deformujúcim sa fibrotickým ochorením chlopňových chlopní, zvyčajne mitrálnej chlopne. | Infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu, ktorá vedie k tvorbe vegetácií zložených z trombotických zvyškov a organizmov často spojených s deštrukciou základných srdcových tkanív. |
| Typ ochorenia | |
| RHD je autoimunitný stav | Infekčná endokarditída nemá autoimunitné pozadie. |
| Rizikové faktory | |
| Predchádzajúce streptokokové infekcie sú hlavným rizikovým faktorom RHD |
Rizikové faktory sú, · Vnútrožilové zneužívanie drog · Zlá dentálna hygiena · Intravaskulárna kanyla · Infekcie mäkkých tkanív · Kardiochirurgia a permanentné kardiostimulátory |
| Klinické vlastnosti | |
|
Počas auskultácie je možné počuť zmeny v srdcových zvukoch S1 je zvýraznený v ranom štádiu ochorenia P2 je tiež zvýraznené Dochádza k poklesu štiepenia S2 Diastolický šelest je zvyčajne počuť nad srdcovým hrotom |
Nasledujúce klinické príznaky v súlade s oboma formami infekčnej endokarditídy · Nová lézia chlopne/regurgitačný šelest · Embolické udalosti neznámeho pôvodu · Sepsa neznámeho pôvodu · Hematúria, glomerulonefritída a renálne infarkty · Horúčka · Periférne abscesy neznámeho pôvodu |
| Vyšetrovanie | |
|
Vykonané vyšetrovania zahŕňajú · Antistreptolyzín alebo titer · EKG · Echokardiogram · Röntgen hrudníka |
Infekčná endokarditída sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich vyšetrení · Krvné kultúry · Echokardiogram |
| Liečba | |
|
Správna liečba reumatickej horúčky je mimoriadne dôležitá pri prevencii progresie ochorenia do RHD. · Reziduálna streptokoková infekcia sa musí liečiť perorálnym fenoxymetylpenicilínom. Toto antibiotikum sa má podávať aj vtedy, keď výsledky kultivácie nepotvrdia prítomnosť streptokokov skupiny A. · Akákoľvek streptokoková infekcia, ktorá sa vyvinie v budúcnosti, by sa mala okamžite liečiť. Na prevenciu srdcových prejavov sa môže podávať profylaktická liečba. Pacientom, ktorí mali RHD, sa má pred stomatologickými výkonmi podať dávka profylaktických antibiotík, aby sa zabránilo sekundárnej infekčnej endokarditíde. U niektorých pacientov je potrebná chirurgická korekcia mitrálnej stenózy. |
· Liečba antibiotikami by sa mala začať čo najskôr a mala by pokračovať 4-6 týždňov. Pacient by mal reagovať na antibiotiká počas prvých 48 hodín od ich podania. Účinnosť terapie sa prejavuje ústupom horúčky, poklesom hladiny sérových markerov infekcie a zmiernením systémových symptómov. · Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď pacient nereaguje na antibiotickú liečbu. |
Súhrn – Reumatická choroba srdca vs infekčná endokarditída
Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, je charakterizované deformujúcim sa fibrotickým ochorením chlopní, zvyčajne mitrálnej chlopne, zatiaľ čo infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu a vedie k vzniku vegetácií zložených z trombotických zvyškov a organizmov často spojených s deštrukciou základných srdcových tkanív. Autoimunitné mechanizmy prispievajú k výskytu RHD, ale nie k výskytu infekčnej endokarditídy. Toto je zásadný rozdiel medzi týmito dvoma poruchami.
Stiahnite si PDF Reumatická choroba srdca vs infekčná endokarditída
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi reumatickou chorobou srdca a infekčnou endokarditídou
