Kľúčový rozdiel – akútna verzus subakútna endokarditída
Infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu, ktorá vedie k tvorbe vegetácií zložených z trombotických zvyškov a organizmov často spojených s deštrukciou základných srdcových tkanív. V závislosti od času potrebného na rozvoj symptómov sa infekčná endokarditída ďalej delí na dve podkategórie ako akútna endokarditída a subakútna endokarditída. Kľúčový rozdiel medzi týmito dvoma formami je, že pri akútnej endokarditíde dochádza k náhlemu nástupu symptómov, zatiaľ čo pri subakútnej endokarditíde sa symptómy vyvíjajú počas dlhšieho časového obdobia.
Čo je infekčná endokarditída?
Infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu, ktorá vedie k tvorbe vegetácií zložených z trombotických zvyškov a organizmov často spojených s deštrukciou základných srdcových tkanív. Baktérie sú najbežnejšími pôvodcami infekčnej endokarditídy, hoci je možné, že sú spôsobené aj infekciami iných kategórií organizmov. Existujú dva hlavné typy infekčnej endokarditídy ako akútna a subakútna endokarditída. Táto klasifikácia je založená na rýchlosti, s akou sa klinické príznaky vyvíjajú.
Rizikové faktory
- Vnútrožilové zneužívanie drog
- Zlá dentálna hygiena
- Intravaskulárna kanyla
- Infekcie mäkkých tkanív
- Srdcová chirurgia a permanentné kardiostimulátory
Klinické znaky zhodné s oboma formami infekčnej endokarditídy
- Nová lézia chlopne/ regurgitačný šelest
- Embolické udalosti neznámeho pôvodu
- Sepsa neznámeho pôvodu
- Hematúria, glomerulonefritída a renálne infarkty
- Horúčka
- Okrajové abscesy neznámeho pôvodu
Obr. 01: Infekčná endokarditída
Upravené Dukeove kritériá na diagnostiku infekčnej endokarditídy
Hlavné kritériá
- Krvná kultúra/y pozitívne na charakteristický organizmus alebo trvalo pozitívne na nezvyčajný organizmus
- Echokardiografický dôkaz potvrdzujúci chlopňové lézie
- Nová chlopňová regurgitácia
Vedľajšie kritériá
- Predispozičné srdcové lézie alebo intravenózne užívanie drog
- Horúčka
- Vaskulárne lézie, ako sú Janewayove lézie a trieskové krvácanie
- Mikrobiologické dôkazy vrátane jedinej kultúry pozitívnej na nezvyčajný organizmus
Vyšetrovania
- Krvné kultúry
- Echokardiogram
Management
Liečbu antibiotikami je potrebné začať čo najskôr. Na začatie empirickej antibiotickej terapie by sa mali odobrať vzorky krvi, ktoré sa majú poslať na kultiváciu. Antibiotická liečba má pokračovať 4-6 týždňov. Pacient by mal reagovať na antibiotiká počas prvých 48 hodín od ich podania. Účinnosť terapie sa prejaví ústupom horúčky, poklesom hladiny sérových markerov infekcie a zmiernením systémových symptómov. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď pacient nereaguje na antibiotickú liečbu.
Čo je akútna endokarditída?
Akútna endokarditída je typicky spôsobená vysoko virulentným organizmom, ktorý infikuje predtým normálnu srdcovú chlopňu, čo vedie k rýchlemu rozvoju nekrotizujúcich a deštruktívnych lézií. Najčastejším pôvodcom izolovaným zo srdcových chlopní, ktoré sú postihnuté akútnou endokarditídou, je Staphylococcus aureus. Akútnu endokarditídu je ťažké vyliečiť samotnými antibiotikami a väčšinou si vyžaduje chirurgické odstránenie vegetácií. Akútna endokarditída je charakterizovaná náhlym nástupom horúčky, malátnosti, zimnice a poslednej chvíľky.
Čo je subakútna endokarditída?
Subakútna endokarditída je spôsobená infekciou predtým poškodených srdcových chlopní nízko virulentnými baktériami, ako sú streptokoky Viridans. Dochádza len k minimálnej deštrukcii srdcových chlopní.
Obrázok 02: Valvulárne zmeny pri endokarditíde
Vyššie uvedené symptómy sa zvyčajne objavia niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii. Subakútnu endokarditídu možno liečiť iba antibiotikami.
Aká je podobnosť medzi akútnou a subakútnou endokarditídou?
Srdcové chlopne sú postihnuté pri oboch formách endokarditídy
Aký je rozdiel medzi akútnou a subakútnou endokarditídou?
Akútna endokarditída verzus subakútna endokarditída |
|
| Akútna endokarditída je typicky spôsobená vysoko virulentným organizmom, ktorý infikuje predtým normálnu srdcovú chlopňu, čo vedie k rýchlemu rozvoju nekrotizujúcich a deštruktívnych lézií. | Subakútna endokarditída je spôsobená infekciou predtým poškodených srdcových chlopní nízko virulentnými baktériami, ako sú streptokoky Viridans. |
| Príčina | |
| Akútnu endokarditídu spôsobujú organizmy s vysokou virulenciou. | Subakútnu endokarditídu spôsobujú organizmy s nízkou virulenciou. |
| Ovplyvnené ventily | |
| Ovplyvnené sú aj predtým normálne srdcové chlopne. | Subakútna endokarditída postihuje iba predtým poškodené srdcové chlopne. |
| Terapia | |
| Liečba antibiotikami samotná na vyliečenie akútnej endokarditídy nestačí. Na dosiahnutie úspešného výsledku je potrebné chirurgické odstránenie vegetácie. | Antibiotická terapia môže úplne vyliečiť subakútnu endokarditídu. |
| Symptómy | |
| Dochádza k rýchlemu nástupu symptómov. | Symptómy sa vyvíjajú počas dlhšieho časového obdobia. |
Zhrnutie – Akútna verzus subakútna endokarditída
Akútna endokarditída je typicky spôsobená vysoko virulentným organizmom, ktorý infikuje predtým normálnu srdcovú chlopňu, čo vedie k rýchlemu rozvoju nekrotizujúcich a deštruktívnych lézií. Na druhej strane, subakútna endokarditída je spôsobená infekciou predtým poškodených srdcových chlopní nízko virulentnými baktériami, ako sú streptokoky Viridans. Pri akútnej endokarditíde dochádza k náhlemu nástupu symptómov, na rozdiel od subakútnej formy ochorenia, kedy vývoj symptómov trvá najmenej niekoľko týždňov.
Stiahnite si PDF verziu akútnej verzus subakútnej endokarditídy
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi akútnou a subakútnou endokarditídou
