Úpal vs tepelné vyčerpanie
Čo je to úpal?
Úpal je forma choroby z prehriatia známa aj ako klasický úpal bez námahy (NEHS). Bežne sa vyskytuje u dojčiat, starších ľudí a chronicky chorých jedincov. Charakterizuje ju zvýšená telesná teplota nad 41o °C, nedostatočné potenie a zmenené zmyslové vnemy. Teplota jadra nad 41 °C sa považuje za diagnózu úpalu, hoci úpal sa môže vyskytnúť pri nižších telesných teplotách. Okrem tejto klasickej triády sú s úpalom spojené rôzne neurologické znaky, ako je podráždenosť, iracionálne správanie, halucinácie, bludy, obrny hlavových nervov a cerebelárna dysfunkcia. Úpal sa bežne vyskytuje po pretrvávajúcich epizódach zvýšenej okolitej teploty. Jedinci, ktorí nemôžu kontrolovať tepelnú bilanciu, ako sú jedinci s nízkou srdcovou rezervnou kapacitou (starší ľudia, postischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, vrodené srdcové abnormality), nedostatočná kontrola príjmu a straty vody (dojčatá, pacienti s kožnými chorobami, diabetes mellitus), sú náchylní mať úpal. Svalová degenerácia (rabdomyolýza) vedúca k hyperkaliémii, hypokalciémii a hyperfosfatémii, akútnemu poškodeniu pečene vedúcemu k poruchám zrážanlivosti a hypoglykémii, akútnemu zlyhaniu obličiek a pľúcnemu edému. Klinické stavy ako tyreotoxikóza, sepsa, kŕče, tetanus a lieky ako sympatomimetiká spôsobujú zvýšenú produkciu tepla. Popáleniny, kožné ochorenia a lieky ako barbituráty, neuroleptiká, antihistaminiká spôsobujú znížené tepelné straty. Nedostatok behaviorálnych reakcií, ako je zapnutie ventilátora, pitie studeného nápoja, ktorý by pomohol termoregulácii, ovplyvňuje aj tepelnú bilanciu. Buď patologické zvýšenie produkcie tepla alebo zníženie tepelných strát môže viesť k zvýšenej telesnej teplote. Keďže regulačné mechanizmy sú narušené, fáza obnovy je neefektívna. Úpal sa preto považuje za zdravotnú pohotovosť.
Čo je vyčerpanie z tepla?
Vyčerpanie z tepla je forma choroby z horúčavy, ktorá je známa aj ako úpal z námahy. Bežne sa vyskytuje u jedincov, ktorí sa venujú intenzívnemu fyzickému cvičeniu vo vlhkom a horúcom prostredí. Klasickými príznakmi sú zvýšená telesná teplota nad 41o °C, nadmerné potenie a zmenené zmyslové vnímanie. Pri vyčerpaní z tepla sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky, ako je bolesť hlavy, závrat, slabosť, bolesť brucha, svalové kŕče, nevoľnosť, vracanie a hnačka. Niekedy môže dôjsť k strate vedomia a strate vedomia predchádzajúcej vyčerpaniu z tepla. Pacienti s vyčerpaním z tepla sú obyčajne zdraví mladí dospelí, ako sú športovci, vojenský personál. Schopnosť týchto jedincov potiť sa nie je ovplyvnená; preto, keď prídu k lekárovi, telesná teplota je bežne výrazne pod diagnostickými 41o °C. Pretože mechanizmy tepelných strát sú neporušené, miera komplikácií je menšia ako pri úpale. Zlá fyzická zdatnosť, obezita, únava a nedostatok spánku sú niektoré z identifikovaných rizikových faktorov pre úpal. Produkcia tepla pri namáhavom cvičení môže dosahovať až desaťnásobok bazálneho metabolizmu. Pri vyčerpaní z tepla produkcia tepla prekoná mechanizmy tepelných strát, čo vedie k čistému zvýšeniu telesnej teploty. Keď sa namáhavé cvičenie zastaví, teplo sa rozptýli prostredníctvom neporušených mechanizmov tepelných strát a jedinec sa zotaví.
Aký je rozdiel medzi úpalom a vyčerpaním z tepla?
Úpal a vyčerpanie z tepla sú na extrémnom konci spektra chorôb z horúčavy. Zatiaľ čo k vyčerpaniu tepla dochádza v prítomnosti neporušených regulačných mechanizmov, k úpalu dochádza v dôsledku zmenených regulačných mechanizmov. Kým vyčerpanie z tepla je spôsobené intenzívnym cvičením, úpal je spôsobený zhoršenou reguláciou tepla. V oboch situáciách je nevyhnutné rýchle ochladenie, liečba príčiny a komplikácií.
