Komorová tachykardia vs ventrikulárna fibrilácia
Arytmia znamená nepravidelný srdcový rytmus a pomalé arytmie sa nazývajú bradyarytmie a rýchle arytmie sa nazývajú tachyarytmie. Existujú rôzne typy arytmií. Sú to atriálna tachykardia (monofokálna alebo multifokálna), fibrilácia predsiení, flutter predsiení, atrioventrikulárna nodálna re-entry tachykardia, atrioventrikulárna re-entry tachykardia, ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia. Ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia sú hlavné arytmie. Obe majú pôvod v komorách pod atrioventrikulárnym uzlom (ktorý je sekundárnym prirodzeným kardiostimulátorom srdca). Infarkt myokardu, zápal myokardu, kardiomyopatie, nerovnováha elektrolytov a iné metabolické abnormality môžu spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu a fibriláciu. Symptómy komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie sú palpitácie, bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Sú veľmi nebezpečné, pretože u niektorých pacientov s komorovou tachykardiou a ventrikulárnou fibriláciou sú obe prejavom zástavy srdca. Preto je veľmi dôležité pochopiť, že oba tieto stavy sú život ohrozujúce a vyžadujú okamžitý príjem na pohotovosť.
Ventrikulárna tachykardia
Ventrikulárna tachykardia je abnormálny komorový rytmus s pulzovou frekvenciou nad 100 úderov za minútu. Ventrikulárna tachykardia sa prejavuje palpitáciami, bolesťou na hrudníku a ťažkosťami s dýchaním. Môžu prísť aj do stavu zástavy srdca. Elektrokardiogram (EKG) ukazuje pravidelné R vlny v neprítomnosti predsieňového rytmu. Všetky R vlny sú podobné a pravidelné. Komorová tachykardia môže byť široký komplex alebo úzky komplex. Normálne je komplex QRS v EKG, ktorý označuje komorovú kontrakciu, dlhý tri malé štvorce. Ak je tento komplex širší ako tri malé štvorce, nazýva sa to široká komplexná ventrikulárna tachykardia a ak je úzky, nazýva sa to úzka komplexná komorová tachykardia. Je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma z klinického hľadiska, pretože protokoly manažmentu sa veľmi líšia.
Komorová tachykardia môže byť bezpulzová alebo s pulzom. Úzkokomplexová komorová tachykardia má zvyčajne pulz, zatiaľ čo široký komplex môže alebo nemusí. Bezpulzová ventrikulárna tachykardia je zástava srdca a na záchranu života pacienta by sa mali zaviesť okamžité postupy kardiopulmonálnej resuscitácie. Stručný prehľad postupov kardiopulmonálnej resuscitácie nájdete nižšie v časti ventrikulárna fibrilácia.
Pri všetkých tachykardiách by mal byť pacient prijatý na pohotovosť, uložený na lôžko, zabezpečený IV prístup, mal by sa podávať kyslík s vysokým prietokom, mal by byť pripojený monitor srdca a malo by sa urobiť EKG. Komorové arytmie sú ľahko viditeľné na EKG. Pri široko-komplexnej tachykardii by absencia pulzu mala spustiť KPR, zatiaľ čo prítomnosť by mala spustiť hodnotenie, aby sa zistilo, či je krvný tlak nižší ako 90 mmHg, srdcová frekvencia je vyššia ako 150, bolesť na hrudníku a príznaky srdcového zlyhania. Ak sú prítomné tieto nebezpečné príznaky, pacient potrebuje okamžitú DC kardioverziu, po ktorej nasleduje lekárska kardioverzia. Ak žiadne známky nebezpečenstva, lekárska kardioverzia môže pokračovať. Hladiny draslíka a horčíka by sa mali kontrolovať a korigovať, pretože obe sú arymogénne. Úzkokomplexná komorová tachykardia potrebuje okrem kardioverzie vagové manévre, IV adenozín. Po stabilizácii je potrebné začať s perorálnymi antiarytmikami a pokračovať v nich.
Komorová fibrilácia
Pri ventrikulárnej fibrilácii neexistujú žiadne pravidelné komplexy QRS. Neexistuje žiadny pulz a pacient je v zástave srdca. IV linka, vysoký prietok kyslíka a monitor srdca by mali byť okamžité. Po dvoch záchranných vdychoch môže začať KPR. Ak srdcový monitor ukazuje komorovú tachykardiu alebo ventrikulárnu fibriláciu (iba dva výbojové rytmy), defibrilácia by sa mala vykonať pri 360j. Potom by mala nasledovať 1 minúta KPR. 1 mg adrenalínu by sa mal podať IV, zatiaľ čo KPR pokračuje, aby sa naštartovalo srdce. Ak srdcový monitor ukazuje iný rytmus, nie je indikovaný žiadny výboj. Treba hľadať príčinu zatknutia. Nízka hladina kyslíka v krvi, vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi, nízka telesná teplota, nízky krvný tlak, nízky objem krvi, tenzný pneumotorax, srdcová tamponáda, toxíny a pľúcna embólia sú hlavné príčiny, ktorým sa dá predísť.
Aký je rozdiel medzi komorovou tachykardiou a ventrikulárnou fibriláciou?
• Ventrikulárna tachykardia má na EKG pravidelné QRS komplexy, zatiaľ čo fibrilácia nie.
• Komorová tachykardia môže byť úzky alebo široký komplex, zatiaľ čo fibriláciu nemožno rozdeliť.
• Komorová fibrilácia je vždy rytmom zastavenia, zatiaľ čo bezpulzová komorová tachykardia je rytmom zastavenia.
Prečítajte si viac:
1. Rozdiel medzi príznakmi zástavy srdca a príznakom srdcového infarktu
2. Rozdiel medzi aortálnou sklerózou a aortálnou stenózou
3. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým srdcovým zlyhaním
4. Rozdiel medzi srdcovým infarktom a mŕtvicou
5. Rozdiel medzi bypassom a otvorenou srdcovou chirurgiou
6. Rozdiel medzi bronchiálnou astmou a srdcovou astmou
7. Rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou
8. Rozdiel medzi angiogramom a angioplastikou
9. Rozdiel medzi cholesterolom a triglyceridmi
10. Rozdiel medzi dobrým a zlým cholesterolom
