Akútna verzus chronická pankreatitída | Chronická pankreatitída verzus akútna pankreatitída Etiológia, patologické zmeny, klinické znaky, komplikácie, manažment a prognóza
Hoci akútna a chronická pankreatitída znie ako krátkodobé a dlhodobé následky toho istého chorobného procesu, nie sú. Patológia je v týchto dvoch podmienkach úplne odlišná. Akútna pankreatitída je klinický syndróm, ktorý vzniká únikom aktivovaných pankreatických tráviacich enzýmov z potrubného systému do parenchýmu, čo vedie k nadmernej deštrukcii pankreatického a peripankreatického tkaniva. Na rozdiel od toho, chronická pankreatitída je charakterizovaná progresívnou deštrukciou pankreatických parenchýmových tkanív s chronickým zápalom, fibrózou, stenózou a dilatáciou potrubného systému a nakoniec vedie k poškodeniu pankreatických funkcií. Tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnou a chronickou pankreatitídou s ohľadom na ich etiológiu, patologické zmeny, klinické príznaky, komplikácie, manažment a prognózu.
Akútna pankreatitída
Akútna pankreatitída, čo je automatické trávenie pankreasu aktivovanými enzýmami, je zdravotnou pohotovosťou. V 25 % prípadov je etiológia neznáma, ale boli identifikované niektoré súvisiace faktory. Zistilo sa, že kamienky žlčových ciest hrajú hlavnú úlohu. Akútna pankreatitída sa bežne vyskytuje po záchvate nadmerného pitia, čo je toxický účinok na acinárne bunky pankreasu. Ďalšími príčinami sú hyperkalciémia pozorovaná pri primárnej hyperparatyreóze, hyperlipidémia, šok, hypotermia, lieky a ožarovanie.
Pri zvažovaní patogenézy akútnej pankreatitídy vedie uvoľňovanie enzýmov spôsobujúcich deštrukciu pankreatického a peripankreatického tkaniva k akútnemu zápalu, trombóze, krvácaniu, poraneniu ciev a nekróze tuku. Vyčerpanie intravaskulárneho objemu môže viesť k šoku. Je pozorovaná rozsiahla nekróza tkanív a krvácanie. Nekróza tuku sa javí ako kriedovo biele ložiská, ktoré môžu byť kalcifikované. V závažných prípadoch sa môže v dôsledku masívnej skvapalnenej nekrózy vytvoriť pankreatický absces. Neutrofily sú prevládajúcou zápalovou bunkou.
Klinicky akútna pankreatitída sa prejavuje ako urgentný stav. U pacienta sa môže vyvinúť silná bolesť v epigastriu, často označovaná ako chrbát, zmiernená predklonom, sprevádzaná vracaním a šokom. Dochádza k okamžitému zvýšeniu sérovej amylázy, často 10- až 20-násobku normálnej hornej hranice a vráti sa do normálu za 2-3 dni. Po 72 hodinách sa sérová lipáza začne zvyšovať.
Väčšina pacientov s akútnou pankreatitídou sa zotaví z akútneho záchvatu s náležitou podpornou starostlivosťou. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je pankreatický absces, závažné krvácanie, šok, DIC alebo syndróm respiračnej tiesne, ktoré môžu viesť k smrti.
Chronická pankreatitída
Je to trvalé poškodenie pankreasu, kde dochádza k exokrinným a endokrinným funkciám a morfologickým abnormalitám v žľaze. Vo väčšine prípadov nemusí existovať žiadny zjavný predisponujúci faktor. Medzi ďalšie príčiny patrí chronický alkoholizmus, žlčové kamene, diétne faktory a opakujúca sa akútna pankreatitída.
Pri zvažovaní patogenézy chronickej pankreatitídy; po opakovaných záchvatoch pankreatitídy sa pankreas stáva atrofickým a fibrotickým. Pankreatický vývod sa stenózuje s proximálnou dilatáciou so stratou parenchýmu a nahradením zjazveným tkanivom. Exokrinné a endokrinné funkcie sa zhoršujú. Difúzne kalcifikácie dávajú žľaze skalnatú tvrdú konzistenciu. Je prítomná mikroskopicky variabilná lymfocytová infiltrácia.
Klinicky pacient trpí bolesťami v hornej časti brucha, chrbta, žltačkou, znakmi zlyhania pankreasu, ako je postupná strata hmotnosti, anorexia, anémia, steatorea a cukrovka.
Tu môže obyčajný röntgenový snímok brucha preukázať kalcifikácie pankreasu. Ultrazvuk a CT vyšetrenie brucha, testy funkcie pankreasu, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, angiografia a biopsia pankreasu sú ďalšie užitočné testy pri chronickej pankreatitíde.
Liečba pozostáva zo zvládania bolesti buď liekmi alebo chirurgickým zákrokom, malabsorpcie pomocou doplnkov stravy a cukrovky podávaním inzulínu, ak je to potrebné. Komplikácie cukrovky predstavujú hlavnú hrozbu pre život. Závislosť na narkotikách je ďalším problémom.
Aký je rozdiel medzi akútnou pankreatitídou a chronickou pankreatitídou?
• Akútna pankreatitída je zdravotná pohotovosť.
• Etiológie a patogenéza sa v týchto dvoch podmienkach líšia.
• Pri akútnej pankreatitíde sa vyskytujú život ohrozujúce stavy, ako je krvácanie a šok, ktoré môžu byť natoľko závažné, že môžu spôsobiť smrť, ale chronická pankreatitída je pomaly sa rozvíjajúci chorobný proces.
• Vysoké hladiny sérovej amylázy sa pozorujú pri akútnej pankreatitíde do 1-2 dní od záchvatu.
• Kalcifikácie pankreasu a zmeny v architektúre sa vyskytujú pri chronickej pankreatitíde, ale morfologické zmeny akútnej pankreatitídy sú pri dobrej podpornej starostlivosti reverzibilné.
• Permanentný diabetes mellitus takmer nikdy nenasleduje po jednom záchvate akútnej pankreatitídy, ale chronická pankreatitída vedie k diabetes mellitus, pri ktorom môže byť pacient odkázaný na inzulín.
