Akútna verzus chronická gastritída | Chronická gastritída vs Akútna gastritída Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Gastritída je zápal žalúdočnej sliznice. Ide v podstate o histologickú diagnózu, aj keď sa niekedy rozpoznáva pri hornej gastroezofageálnej endoskopii (UGIE). Podľa nástupu chorobného procesu sa delí na akútnu a chronickú gastritídu. Tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnou a chronickou gastritídou z hľadiska definície, časového vzťahu, etiológie, makroskopických a mikroskopických zmien, klinických príznakov, komplikácií a liečby.
Akútna gastritída
Je to akútny zápal sliznice žalúdka, ktorý je často erozívny a hemoragický. Bežnými príčinami sú užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), kortikosteroidov, vystavenie priamo pôsobiacim luminálnym chemikáliám, ako je alkohol, stres, ako sú ťažké popáleniny, infarkt myokardu a intrakraniálne lézie a počas pooperačného obdobia chemoterapia a ischémia.
Endoskopicky je charakterizovaná difúznou hyperémiou sliznice s mnohopočetnými, malými, povrchovými eróziami a vredmi. Mikroskopia odhaľuje povrchové epiteliálne poškodenie a denudáciu a variabilnú nekrózu povrchových žliaz. Môže sa objaviť krvácanie do lamina propria. Zápalové bunky nie sú prítomné vo veľkom počte, aj keď prevládajú neutrofily.
V miernych prípadoch sú pacienti zvyčajne asymptomatickí alebo môžu mať mierne dyspeptické symptómy. V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch sa u pacienta objavuje bolesť v epigastriu, nauzea, vracanie, hemateméza a meléna. V závažných prípadoch sa u pacienta ako komplikácie môžu vyvinúť hlboké ulcerácie a perforácie.
Liečba akútnej gastritídy zameraná hlavne na základnú príčinu. Môže byť potrebná krátkodobá symptomatická liečba antacidami a supresia kyseliny inhibítormi protónovej pumpy alebo antiemetikami.
Chronická gastritída
Je to histologicky definované ako zvýšenie počtu lymfocytov a plazmatických buniek v žalúdočnej sliznici. Podľa etiológie je kategorizovaný ako typ A, ktorý je autoimunitného pôvodu, typ B je spôsobený infekciou Helicobacter pylori a existuje niekoľko príčin ani jedného typu, ktorých etiológia nie je známa.
Endoskopicky sa môže zdať, že sliznica je atrofovaná. Mikroskopia odhalí lymfo-plazmatický infiltrát v sliznici okolo parietálnych buniek. Neutrofily sú zriedkavé. Sliznica môže vykazovať zmeny črevnej metaplázie. V konečnom štádiu je sliznica atrofovaná s chýbajúcimi parietálnymi bunkami. Pri infekcii H. Pylori môže byť organizmus zaznamenaný.
Väčšina pacientov s chronickou gastritídou je asymptomatická. Niektorí pacienti môžu mať mierny epigastrický diskomfort, bolesť, nevoľnosť a anorexiu. Pri endoskopickom vyšetrení nemusia byť žiadne znaky alebo môže byť zaznamenaná strata normálnych rugálnych záhybov. Keďže títo pacienti majú zvýšené riziko karcinómu žalúdka, môže byť vhodné vykonať endoskopický skríning. Pacienti s gastritídou typu A môžu mať známky inej orgánovo špecifickej autoimunity, najmä ochorenia štítnej žľazy.
Keďže väčšina pacientov je asymptomatická, nepotrebujú liečbu. Pacienti s dyspepsiou môžu mať prospech z eradikácie H. pylori.
Aký je rozdiel medzi akútnou gastritídou a chronickou gastritídou?
• Akútna gastritída je často erozívna a hemoragická, ale chronická nie.
• NSAD a alkohol sú bežnou príčinou akútnej gastritídy, zatiaľ čo autoimunita a H. Pylori sú bežnou príčinou chronickej gastritídy.
• Endoskopické zápalové zmeny sú viditeľné iba pri akútnej gastritíde.
• Neutrofily sú prevládajúcou zápalovou bunkou pri akútnej gastritíde, zatiaľ čo lymfoplazmatická infiltrácia sa pozoruje pri chronickej gastritíde.
• Chronická gastritída má zvýšené riziko vzniku karcinómu žalúdka, najmä typu A, ktorý sa považuje za premalígny.
