Kľúčový rozdiel – anafylaxia verzus anafylaktický šok
Ľudský imunitný systém zvyčajne rozpoznáva škodlivé bunky a molekuly a podniká kroky na ich odstránenie z tela. V niektorých prípadoch sú však aj neškodné molekuly a bunky obrannými mechanizmami tela nesprávne identifikované ako škodlivé látky, ktoré vyvolávajú imunitnú odpoveď, ktorá môže spôsobiť poškodenie tkaniva a smrť. Takéto prehnané imunitné reakcie sa nazývajú hypersenzitívne reakcie alebo alergické reakcie. Závažné alergické reakcie s rýchlym nástupom sú súhrnne známe ako anafylaxia. Ak sa anafylaxia nelieči, povedie to k stavu systémovej hypoperfúzie, po ktorej nasleduje porucha perfúzie tkaniva, čo sa nazýva anafylaktický šok. Preto je kľúčovým rozdielom medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom prítomnosť závažnej tkanivovej hypoperfúzie v šokovom stave, ktorá môže prejsť do zlyhania životne dôležitých orgánov.
Čo je anafylaxia?
Závažné alergické reakcie s rýchlym nástupom sa nazývajú anafylaktické reakcie. Anafylaxiu možno definovať ako ťažké, život ohrozujúce, generalizované alebo systémové hypersenzitívne reakcie charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcimi, život ohrozujúcimi zmenami buď dýchacích ciest alebo/a dýchania alebo/a krvného obehu.
patofyziológia
Anafylaxia vzniká ako akútna imunitná reakcia sprostredkovaná Ig-E. Na vyvolaní imunitnej odpovede prostredníctvom zápalových mediátorov sa podieľajú hlavne žírne bunky a bazofily. Títo mediátori spôsobujú:
- Kontrakcia hladkých svalov
- Slizničná sekrécia
- Bronchiálne kŕče
- Vazodilatácia
- Zvýšená vaskulárna permeabilita
- Edém
Systémová absorpcia alergénu je nevyhnutná na začatie anafylaxie. Môže to byť buď požitím alebo parenterálnou injekciou. Bežne identifikované spúšťače anafylaxie sú
Jedlo – arašidy, mäkkýše, homáre, mlieko, vajcia
Užihadlá – osy, včely, sršne
Lieky – penicilíny, cefalosporíny, suxametónium, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEi), roztoky želatíny
Kozmetika – latex, farba na vlasy
Príznaky a symptómy
Symptómy anafylaxie sa môžu pohybovať od rozsiahleho urtikária po kardiovaskulárny kolaps, laryngeálny edém, upchatie dýchacích ciest a zlyhanie dýchania spôsobujúce smrť. Náhly nástup a rýchla progresia týchto symptómov po expozícii antigénu je základným znakom anafylaxie.
- Stridor, chrapot – v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilár, extravazácie a edému
- Angioedém
- Rhonchi
- Dyspnoe
- Laryngeálny edém
- Hnačka a vracanie- v dôsledku edému a sekrétov gastrointestinálneho traktu
Závažnejšími následkami anafylaxie sú hypotenzia, bronchospazmus, laryngeálny edém a srdcová arytmia. Hypotenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku vazodilatácie, ktorá má za následok zníženie dodatočného zaťaženia a predpätia, čo spôsobuje útlm myokardu. V dôsledku cerebrálnej hypoxie môže dôjsť k zmätenosti. Mozgová hypoperfúzia a hypotenzia môžu viesť k synkope.
Obrázok 01: Príznaky a symptómy anafylaxie
Management
Cieľom manažmentu anafylaxie je obnovenie okysličovania a perfúzie mozgu spolu so zvrátením patologických zmien. Je veľmi dôležité prijať opatrenia na zabránenie opakovanej expozície alergénu. Včasné rozpoznanie anafylaxie a liečby je nevyhnutné.
- Je potrebný prístup ABCDE (dýchacie cesty, dýchanie, obeh, postihnutie, expozícia)
- Nechajte pacienta ležať na chrbte a nohy zdvihnite
- Uvoľnite dýchacie cesty
- Vysoký prietok kyslíka cez masku
- Povinný krvný tlak
- Pripravte venózny prístup
Liekom voľby pri anafylaxii je adrenalín. Podávajte 0,5 mg adrenalínu intramuskulárne (0,5 ml adrenalínu 1:1000). Na inhibíciu zápalových reakcií podajte 200 mg hydrokortizónu intravenózne a 10-20 mg chlórfenamínu intravenózne.
Čo je anafylaktický šok?
Anafylaktický šok je definovaný ako stav systémovej tkanivovej hypoperfúzie v dôsledku zníženého srdcového výdaja a/alebo zníženého efektívneho objemu obehovej krvi. Po výslednej hypoperfúzii nasleduje zhoršená perfúzia tkaniva a bunková hypoxia. Anafylaxia môže dosiahnuť úroveň šoku v dôsledku závažnej systémovej vazodilatácie, zvýšenej permeability vaskulatúry, hypoperfúzie a bunkovej anoxie. Anafylaktický šok je progresívna porucha a môže mať fatálne následky, pokiaľ sa neodstráni základná príčina. Progresiu ochorenia možno rozdeliť do 3 štádií ako; neprogresívne štádium, progresívne štádium a nezvratné štádium.
Neprogresívne štádium
V tomto štádiu sa aktivujú reflexné kompenzačné neurohormonálne mechanizmy na udržanie perfúzie životne dôležitých orgánov, konkrétne mozgu a srdca. Nadobličky vylučujú katecholamíny, ktoré zvyšujú periférny odpor a zvyšujú krvný tlak. Obličky vylučujú renín, ktorý zadržiava sodík a tým aj vodu, čím sa zvyšuje predpätie. Zadná hypofýza bude vylučovať ADH, aby pôsobila na distálny nefrón, aby sa zachoval sodík a voda. Všetky tieto mechanizmy sa dejú s cieľom obnoviť perfúziu tkaniva.
Pokroková fáza
Ak sa neodstráni základná príčina, pretrvávajúci nedostatok kyslíka môže viesť k poškodeniu a zlyhaniu životne dôležitých orgánov.
Stage
- Pretrvávajúci deficit kyslíka
- Aeróbne dýchanie je nahradené anaeróbnou glykolýzou
- Produkcia kyseliny mliečnej sa zvyšuje
- Tkanivová plazma sa stáva kyslou
- Vasomotorická odozva je otupená
- Arterioly sa rozširujú a krv sa hromadí v mikrocirkulácii
- Srdcový výdaj je kriticky znížený
- Anorexické poškodenie endotelových buniek
- Poškodenie a zlyhanie životne dôležitých orgánov
Nezvratné štádium
Ak sa neodstráni základná príčina anafylaktického šoku, dôjde k nezvratnému poškodeniu buniek.
Znaky a symptómy
- Znaky závažnej vazodilatácie: teplé periférie, tachykardia, nízky krvný tlak
- Bronchospazmus
- Generalizovaná urtikária, angioedém, bledosť, erytém
- Edém hltana a hrtana
- Pľúcny edém
- Hnačka, nevoľnosť, vracanie
- Hypovolémia v dôsledku úniku tekutín
Management
V dýchacích cestách pacienta v šoku by sa malo dobre riadiť dýchanie a obeh. Oneskorenie rozpoznania šokovaného pacienta je spojené so zvýšenou úmrtnosťou.
Prístup k upchatým dýchacím cestám pacienta je možné dosiahnuť odstránením akejkoľvek blokády orofaryngeálnych dýchacích ciest, endotracheálnou trubicou alebo použitím tracheostómie. Kyslík môže byť dodávaný kontinuálnym pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP), neinvazívnou ventiláciou (NIV) alebo ochrannou mechanickou ventiláciou. Dýchacie cesty a dýchanie pacienta by sa mali monitorovať výpočtom dychovej frekvencie, pulznej oxymetrie, kapnografie a krvných plynov.
Obrázok 02: Uvoľnenie upchatých dýchacích ciest pacienta pomocou tracheotómie.
Srdcový výdaj a krvný tlak možno dostať na normálnu úroveň rozšírením obehového objemu podávaním krvi, koloidov alebo kryštaloidov. Na podporu kardiovaskulárnych funkcií možno použiť inotropné látky, vazopresory, vazodilatátory a intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu. Monitorovanie srdcovej funkcie sa vykonáva meraním krvného tlaku, EKG, meraním výdaja moču a hodnotením duševného stavu pacienta.
Aké sú podobnosti medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom?
- Anafylaxia a anafylaktický šok sú sprostredkované imunologicky.
- Oba stavy sú smrteľné, ak sa neliečia.
Aký je rozdiel medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom?
Anafylaxia vs anafylaktický šok |
|
| Závažné alergické reakcie s rýchlym nástupom sa nazývajú anafylaktické reakcie alebo anafylaxia. | Anafylaktický šok je definovaný ako stav systémovej tkanivovej hypoperfúzie v dôsledku zníženého srdcového výdaja a/alebo zníženého efektívneho objemu obehovej krvi. |
| Hypoperfúzia tkaniva | |
| Neexistuje žiadna závažná hypoperfúzia tkaniva. | Tkanivová hypoperfúzia je definujúcou charakteristikou anafylaktického šoku. |
Zhrnutie – Anafylaxia vs anafylaktický šok
Anafylaktické reakcie sú náhle, rozšírené, potenciálne smrteľné alergické reakcie. Ak sa to nelieči, môže to viesť k stavu systémovej hypoperfúzie, po ktorej nasleduje zhoršená perfúzia tkaniva. Tento posledný stav je známy ako anafylaktický šok. Hlavným rozdielom medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom je teda úroveň ich závažnosti.
Stiahnuť PDF verziu anafylaxie vs anafylaktický šok
Môžete si stiahnuť PDF verziu tohto článku a použiť ju na offline účely podľa citácií. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom.
