Maximálne odpočítanie v porovnaní s hotovosťou
Zdravotné poistenie zvyčajne nepokrýva celkové náklady na zdravotnú starostlivosť. Existuje množstvo mechanizmov, ktoré poisťovne využívajú na to, aby sa o bremeno platieb podelili s pacientom. V tomto článku sa bližšie pozrieme na dva pojmy, ktoré súvisia so zdravotným poistením; odpočítateľné a maximálne z vrecka. Článok jasne vysvetľuje každý výraz, zdôrazňuje ich vzťah a vysvetľuje, ako každý ovplyvňuje náklady pokryté zmluvou o zdravotnom poistení a platby, ktoré majú zaplatiť pacienti.
Čo je odpočítateľné?
Odpočítateľná položka je suma, ktorú musí pacient zaplatiť za svoje zdravotné poistenie ročne predtým, ako poisťovňa začne platiť akékoľvek lekárske účty. Napríklad odpočítateľná položka na zdravotné poistenie je 1 500 USD. Celkové zdravotné náklady pacienta za rok sú 6 000 USD. Pacient musí zaplatiť prvých 1 500 USD, kým poisťovňa zaplatí zvyšných 4 500 USD. Prijatie vyššej spoluúčasti znižuje sumu, ktorú musí pacient zaplatiť ako poistné. Vyššia spoluúčasť však nemusí byť vhodná, najmä ak je pacient neustále chorý. Odpočítateľná položka sa nevzťahuje na preventívne alebo bežné zdravotné prehliadky. Odpočítateľná položka nie je jediným nákladom, ktorý musí jednotlivec zaplatiť za svoje zdravotné poistenie. Musí tiež zaplatiť spoluúčasť (pevné sumy zaplatené za každú návštevu u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo za každý vyplnený predpis) a platby spolupoistenia (percentuálny podiel na liečebných nákladoch medzi poisťovňou a pacientom).
Čo je maximum z vrecka?
Maximum vlastného vrecka je celková suma, ktorú musí pacient ročne zaplatiť z vlastného vrecka na liečebné náklady. Maximálne množstvo z vlastného vrecka nepokrýva poistné, ale zahŕňa všetky ostatné spoluúčasti, platby spoluprácou a spoluúčasti. Poistenie z vlastného vrecka obmedzuje celkovú sumu, ktorú musí jednotlivec zaplatiť za svoje účty za lekársku starostlivosť za rok, čím ponúka cenovo dostupné zdravotné poistenie. Napríklad maximálna platba za poistenie z vlastného vrecka jednotlivca je 5 000 USD ročne. Ak jednotlivec utrpí hroznú nehodu, ktorá má za následok celkové lekárske účty vo výške 300 000 USD, poisťovňa pokryje náklady vo výške 295 000 USD (mínus odpočítateľná položka). Nebude potrebné vykonať žiadne dodatočné platby, spoluúčasť alebo spoluúčasť na poistení, pretože 5 000 USD je celková suma z vlastného vrecka, ktorú musí jednotlivec zaplatiť za rok vrátane všetkých platieb, spoluúčastí a spoluúčasti.
Aký je rozdiel medzi spoluúčasťou a vreckovým?
Väčšina zdravotných poistiek nepokrýva 100 % nákladov a vyžaduje, aby jednotlivec prispel na úhradu zdravotných poplatkov. Existujú tri typy platieb, ktoré jednotlivci uskutočňujú z vlastného vrecka, vrátane spoluúčasti, spolupoistenia a copay. Vreckové poistenie nezahŕňa poistné, ktoré sa pravidelne platí na udržanie zdravotného poistenia. Odpočítateľná položka je celková suma, ktorú musí jednotlivec zaplatiť, kým poisťovňa začne platiť za zdravotné nároky. Na druhej strane, maximálne vreckové sú celkové platby (vrátane spoluúčasti, spolupoistenia a spoluúčasti), ktoré musí pacient zaplatiť za rok z vlastného vrecka. Po splnení maximálnej sumy z vlastného vrecka poisťovňa hradí všetky ostatné poplatky za lekársku starostlivosť. Mať limit na poistenie vlastného vrecka je pre pacienta výhodné, pretože mu tento limit poskytuje cenovo dostupné zdravotné poistenie, pretože suma vlastného vrecka je maximálna suma, ktorú musia ročne zaplatiť za svoje účty za lekársku starostlivosť a všetko ostatné je pokryté zdravotné poistenie.
Zhrnutie:
Maximálna spoluúčasť vs. zostatok
• Zdravotné poistenie zvyčajne nepokrýva celkové náklady na zdravotnú starostlivosť. Existuje množstvo mechanizmov, ktoré poisťovne využívajú na zdieľanie bremena platieb s pacientom.
• Existujú tri typy platieb, ktoré jednotlivci uskutočňujú z vlastného vrecka, vrátane spoluúčasti, spolupoistenia a spoluúčasti.
• Odpočítateľná položka je suma, ktorú musí pacient zaplatiť za svoje zdravotné poistenie za rok predtým, ako poisťovňa začne platiť akékoľvek zdravotné účty.
• Maximálne vreckové je celková suma, ktorú musí pacient ročne zaplatiť z vlastného vrecka na liečebné náklady.
• Maximálne vreckové nepokrýva poistné, ale zahŕňa všetky ostatné spoluúčasti, platby spoluprácou a spolupoistenie.
