Kľúčový rozdiel – zastavenie sínusu vs. sínusový blok
SA uzol je dôležitou súčasťou vodivého systému srdca. Vytvára elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú po celom myokarde. Pri zástave sínusu sa táto generácia impulzov zastaví v dôsledku rôznych patologických stavov. Poruchy v prenose impulzov generovaných v SA uzle sú príčinou sínusového bloku. V súlade s tým pri zástave sínusu nie sú elektrické impulzy správne generované, zatiaľ čo pri sínusovom bloku, hoci nie je problém s produkciou elektrických signálov, signály nie sú správne prenášané do buniek myokardu. Toto je kľúčový rozdiel medzi týmito dvoma podmienkami.
Čo je sínusová zástava?
Sínusová zástava je spôsobená náhlym zastavením generovania impulzov SA uzlom na viac ako 2 sekundy. Kvôli nedostatku elektrických signálov prichádzajúcich z SA uzla sa zastaví aj kontrakcia srdcových svalov. V dôsledku toho sa srdcový výdaj znižuje, čo má za následok aj pokles krvného tlaku. Ak impulzy nie sú generované po dobu dlhšiu ako 6 sekúnd, musia sa začať núdzové postupy na ochranu života pacienta.
Príčiny
- Hypoxia
- Ischémia myokardu
- Hyperkaliémia
- Nežiaduce účinky niektorých liekov
Obrázok 01: Zmeny EKG pri zástave sínusu
Management
Ak dôjde k zvýšeniu vagovej stimulácie, odporúča sa pacienta aspoň jeden deň pozorovať, než okamžite začať s liečbou. Akákoľvek základná patológia sa musí vhodne liečiť.
Čo je sínusový blok?
V niektorých zriedkavých stavoch je blokovaný vstup impulzov zo sinoatriálneho uzla (SA uzol) do predsieňových svalov. Toto je klinicky identifikované ako sínusový blok. Na EKG je tento stav charakterizovaný absenciou P vlny, ktorá je sprevádzaná relaxáciou svalov predsiení. Ale prekvapivo, kvôli nedostatku impulzov šíriacich sa cez SA uzol, AV uzol začne produkovať svoje vlastné impulzy. To vedie ku kontrakcii komôr v pomalom, ale stabilnom rytme, čo vedie k predĺženému, ale inak nezmenenému komplexu QRS.
Existujú tri hlavné kategórie sínusového bloku, a to
Sínusový blok prvého stupňa
Prenos impulzov do predsiení je oneskorený, ale žiadne impulzy nie sú blokované. Toto nespôsobí zistiteľné zmeny EKG.
Sínusový blok druhého stupňa
Bloky druhého stupňa sú opäť rozdelené do dvoch podkategórií,
Typ I
Dochádza k postupnému predlžovaniu doby medzi generovaním impulzov a ich šírením do predsiení, čo v konečnom dôsledku vedie k zablokovaniu prechodu impulzu do predsiení.
Typ II
Časová medzera medzi generovaním impulzov a ich šírením do predsiení sa predlžuje, ale zostáva konštantná. Príležitostný impulz sa stratí bez toho, aby sa preniesol do predsiení.
Sínusový blok tretieho stupňa
Žiadny z impulzov nie je vedený do predsiení.
Príčiny sínusového bloku
- Sick sínusový syndróm
- Zvýšená vagová stimulácia
- Myokarditída a infarkt myokardu
- Používanie digoxínu a betablokátorov
Obrázok 02: Zmeny EKG v sínusovom bloku
Klinické príznaky zahŕňajú bradykardiu a prejavy spôsobené zníženým srdcovým výdajom, ako je únava a slabosť.
Symptomatický sínusový blok sa musí liečiť implantáciou umelého kardiostimulátora.
Aké sú podobnosti medzi zástavou sínusu a sínusovým blokom?
- V oboch prípadoch dochádza k poruche elektrickej aktivity srdca.
- Zvyčajné príznaky zástavy sínusov a sínusového bloku sú bradykardia, únava, slabosť
Aký je rozdiel medzi sínusovým blokovaním a sínusovým blokom?
Zastavenie sínusu verzus sínusový blok |
|
| Sínusová zástava je spôsobená náhlym zastavením generovania impulzov SA uzlom na viac ako 2 s. | Sínusový blok je spôsobený zablokovaním prenosu impulzov z SA uzla do predsiení. |
| SA uzol | |
| Uzol SA negeneruje impulzy. | Impulzy generuje SA uzol. |
| Príčiny | |
|
Sínusová zástava je spôsobená,
|
Príčiny sínusového bloku sú,
|
| Liečba | |
| Ak dôjde k zvýšeniu vagovej stimulácie, pacient by mal byť pozorovaný aspoň jeden deň. Akákoľvek základná patológia sa musí vhodne liečiť. | Symptomatický sínusový blok sa musí liečiť implantáciou umelého kardiostimulátora. |
Zhrnutie – zastavenie sínusu verzus sínusový blok
Sínusová zástava a sínusová blokáda sú dva stavy, ktoré sú spôsobené dysfunkciou SA uzla. Sínusová zástava je spôsobená zastavením spúšťania SA uzla, zatiaľ čo sínusová blokáda je spôsobená zablokovaním elektrických impulzov generovaných SA uzlom. Rozdiel medzi týmito dvoma stavmi je teda taký, že pri zástave sínusu je patológia v generovaní elektrických impulzov, ale pri sínusovom bloku patológia spočíva v ich prenose.
Stiahnite si PDF verziu Sinus Arrest vs Sinus Block
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi sínusovým blokovaním a sínusovým blokom
