Aneuryzma vs pseudoaneuryzma
Aneuryzma aj pseudoaneuryzma sa prejavujú rovnako. Obe sa prejavujú ako pulzujúce, bolestivé masy. Okolo oboch môže byť začervenanie. Kvôli podobnej prezentácii je rozlíšenie na prvý pohľad ťažké. Existuje však veľa základných rozdielov medzi aneuryzmou a pseudoaneuryzmou, o ktorých sa tu bude diskutovať podrobne, pričom sa zdôraznia klinické znaky, symptómy, príčiny, vyšetrenie a diagnóza, prognóza a liečba každého stavu.
Aneuryzma
Aneuryzma je abnormálna dilatácia tepny. Aneuryzma môže byť fusiformná alebo vakovitá. Bežnými miestami sú aorta, iliakálne artérie, femorálne a popliteálne artérie. Oklúzia arteriálneho lumenu v dôsledku aterómu je hlavnou príčinou dilatácie proximálnej artérie. Pri určitých ochoreniach spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, existuje rozsiahla ohybnosť cievnych stien, čo vedie k patologickej spontánnej dilatácii. Je tiež známe, že infekcie ako endokarditída a terciárny syfilis spôsobujú aneuryzmy.
Väčšina aneuryziem vymizne spontánne s trombózou, ale niektoré aneuryzmy môžu prasknúť a spôsobiť rozsiahle život ohrozujúce krvácanie. Ruptúra je zriedkavá u rozšírených tepien s priemerom menším ako 5 cm. Nad 5 cm sa riziko prasknutia zvyšuje exponenciálne. Včasná arteriálna dilatácia môže vyvíjať tlak na okolité štruktúry. (Napríklad: aneuryzma brušnej aorty môže tlačiť na močovod, dvanástnik a driekovú chrbticu). Roztrhnutie má za následok náhlu silnú bolesť a pokles krvného tlaku. Môže napodobňovať renálnu koliku, ale okamžitá diagnóza a operácia zachraňujú život. Tvorba fistuly je známym výsledkom prasknutia aneuryzmy. Niekedy sa krvné zrazeniny vytvorené vo vnútri aneuryzmy môžu odlomiť a embolizovať.
Ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie sú diagnostické. Keď je aneuryzma menší ako 5 cm v priemere, pravidelné pozorovanie, kontrola krvného tlaku a pokoj na lôžku sú životne dôležité. Pravidelné hodnotenie priemeru aneuryzmy je nevyhnutné. Symptomatické aneuryzmy a aneuryzmy väčšie ako 5 cm vyžadujú operatívnu liečbu. V elektívnych prípadoch je CT vyšetrenie nápomocné pri definovaní proximálneho rozsahu vo vzťahu k renálnym artériám. Operácia zahŕňa upnutie aorty pod renálnymi tepnami a upnutie iliakálnych tepien distálne od aneuryzmy. Vak aneuryzmy sa pozdĺžne otvorí a segment aorty sa nahradí buď priamym alebo rozvetveným syntetickým štepom. Štep je položený vo vnútri aneuryzmy, ktorá sa potom nad ním uzavrie. Ďalší spôsob zahŕňa prechod syntetického štepu endoluminálne cez stehenné kosti. Operatívna mortalita prasknutých aneuryziem zostáva okolo 50 %.
Pseudoaneuryzma
Pseudoaneuryzmy doslova znamenajú falošné aneuryzmy. Je to dôsledok úniku krvi po traume. Krv sa zhromažďuje mimo tepny a okolité tkanivo ju oddeľuje. Pseudoaneuryzmy sa zvyčajne prejavujú ako pulzujúce, bolestivé a pomaly sa rozširujúce masy. Pretože dochádza k začervenaniu, bežne sa zamieňajú s abscesmi.
V anamnéze môže byť katetrizácia alebo iná invazívna vaskulárna inštrumentácia. CT vyšetrenie a duplexný ultrazvuk sú diagnostické. Hoci sa pseudoaneuryzmy môžu vyskytnúť kdekoľvek v tele, femorálne a radiálne, ulnárne a brachiálne pseudoaneuryzmy sa stali bežnými v dôsledku srdcovej katetrizácie a tvorby arterio-venóznej fistuly na hemodialýzu.
Metódy liečby sú kryté stenty, kompresia sondy, injekcia trombínu a chirurgická ligácia. Kryté stentovanie zahŕňa zavedenie malého stentu endoluminálne na vylúčenie expandujúceho hematómu z obehu. Zvyčajne existuje malá cirkulácia do az pseudoaneuryzmy, ktorú možno vidieť pomocou ultrasonografie. Sonda môže byť pritlačená proti krčku expandujúceho hematómu asi 20 minút. Keď je sonda odstránená, nedochádza k ďalšej cirkulácii, pretože krv vnútri pseudoaneuryzmy sa počas tých 20 minút zrazí. Táto metóda je známa ako kompresia ultrazvukovou sondou. Trombín je zrážacie činidlo, ktoré sa môže vstreknúť do pseudoaneuryziem pod ultrazvukovým vedením. Priama chirurgická ligácia krčka expandujúceho hematómu je ďalšou možnosťou liečby.
Aký je rozdiel medzi aneuryzmou a pseudoaneuryzmou?
• Aneuryzma je dilatácia tepny, zatiaľ čo pseudoaneuryzma je uzavretý odber krvi mimo poškodenej tepny.
• Aneuryzma aj pseudoaneuryzma môžu expandovať, ale pseudoaneuryzmy neprasknú dilatáciou.
• Úmrtnosť aneuryziem je oveľa vyššia ako u pseudoaneuryziem.
Prečítajte si aj:
Rozdiel medzi mŕtvicou a aneuryzmou
