Kľúčový rozdiel – glomerulonefritída vs nefrotický syndróm
Syndróm je kombinácia zdravotných problémov, ktoré poukazujú na existenciu konkrétnej choroby alebo duševného stavu. Dve choroby, o ktorých sa tu diskutuje, sú ochorenia obličiek, ktoré sa bežne vyskytujú v klinickom prostredí. Hlavným rozdielom medzi glomerulonefritídou a nefrotickým syndrómom je stupeň proteinúrie. Pri nefrotickom syndróme existuje masívna proteinúria so stratou bielkovín zvyčajne nad 3,5 g/deň, ale pri glomerulonefritíde je len mierna proteinúria, kde je denná strata bielkovín nižšia ako 3,5 g.
Čo je glomerulonefritída?
Glomerulonefritída (nefritický syndróm) je stav charakterizovaný najmä hematúriou (t. j. prítomnosťou červených krviniek v moči) spolu s ďalšími príznakmi a znakmi, ako je azotémia, oligúria a mierna až stredne závažná hypertenzia.
Glomerulonefritída môže byť kategorizovaná do dvoch hlavných skupín na základe dĺžky trvania ochorenia.
- Akútna proliferatívna glomerulonefritída
- Rýchlo progresívna glomerulonefritída
Akútna proliferatívna glomerulonefritída
Tento stav je histologicky charakterizovaný prílevom leukocytov spolu s proliferáciou glomerulárnych buniek. Tieto udalosti sa vyskytujú ako odpoveď na imunitné komplexy uložené v obličkovom parenchýme.
Typickým prejavom akútnej proliferatívnej glomerulonefritídy je dieťa, ktoré sa niekoľko týždňov po streptokokovej infekcii hrdla alebo kože sťažuje na horúčku, nevoľnosť, nevoľnosť a zadymený moč. Hoci sa najčastejšie vyskytuje po infekcii, môže to byť aj z neinfekčných príčin.
Pathogenéza
Exogénne alebo endogénne antigény
⇓
Viažte sa protilátkami vytvorenými proti nim
⇓
Komplexy antigén-protilátka sa ukladajú v stenách glomerulárnych kapilár
⇓
Vyvolať zápalovú reakciu
⇓
Proliferácia glomerulárnych buniek a prílev leukocytov
Morfológia
- Pod svetelným mikroskopom možno pozorovať zväčšené hypercelulárne glomeruly.
- Guľové depozity IgG a C3 nahromadené pozdĺž glomerulárnej bazálnej membrány možno pozorovať pomocou imunofluorescenčného mikroskopu.
Obrázok 01: Mikrosnímka postinfekčnej glomerulonefritídy.
Klinický kurz
Väčšina pacientov sa po správnej liečbe zotaví. Len veľmi málo prípadov môže prejsť do závažnejšej, rýchlo progresívnej glomerulárnej nefritídy.
Liečba
Konzervatívna terapia na udržanie rovnováhy vody a sodíka
Rýchlo progresívna glomerulonefritída (RPGN)
Ako už názov napovedá, tento stav je charakterizovaný rýchlou a progresívnou stratou renálnych funkcií v dôsledku vážneho poškodenia glomerulov.
Pathogenéza
Rýchlo progresívnu glomerulonefritídu možno pozorovať pri mnohých systémových ochoreniach, ako je syndróm dobrej pastvy, IgA nefropatia, Henochova Schonleinova purpura a mikroskopická polyangiitída. Hoci patogenéza súvisí s imunitnými komplexmi, presný mechanizmus procesu je nejasný.
Morfológia
Je možné pozorovať makroskopicky zväčšené, bledé obličky s petechiálnym krvácaním na kortikálnom povrchu. Mikroskopicky najužitočnejšou vlastnosťou na odlíšenie rýchlo progresívnej glomerulonefritídy od akéhokoľvek iného stavu je prítomnosť „mesiaca“, ktoré sa tvoria proliferáciou parietálnych buniek a migráciou monocytov a makrofágov do obličkového tkaniva.
Klinický kurz
Rýchlo progresívna glomerulonefritída môže byť život ohrozujúcim stavom, ak sa nelieči správne. Pacient môže skončiť s ťažkou oligúriou v dôsledku zhoršenia renálneho parenchýmu.
Liečba
RPGN sa lieči steroidmi a cytotoxickými liekmi.
Čo je to nefrotický syndróm?
Hlavným znakom nefrotického syndrómu je prítomnosť masívnej proteinúrie s dennou stratou bielkovín presahujúcou 3.5 g. Okrem masívnej proteinúrie možno pozorovať aj hypoalbuminémiu s hladinami plazmatického albumínu menej ako 3 g/dl, generalizovaný edém, hyperlipidémiu a lipidúriu.
Patofyziológiu týchto klinických príznakov možno vysvetliť pomocou vývojového diagramu uvedeného nižšie.
(Edém sa zhoršuje zadržiavaním sodíka a vody v dôsledku pôsobenia renínu)
Existujú tri hlavné klinicky dôležité stavy, ktoré sa prejavujú ako nefrotický syndróm.
- Membranózna nefropatia
- Choroba s minimálnymi zmenami
- Fokálna segmentálna glomeruloskleróza
Membranózna nefropatia
Určujúcim histologickým znakom membranóznej nefropatie je zhrubnutie steny glomerulárnej kapiláry. Stáva sa to v dôsledku akumulácie usadenín obsahujúcich Ig.
Membranózna nefropatia sa najčastejšie spája s užívaním určitých liekov, ako sú NSAID, zhubné nádory a systémový lupus erythematosus.
Pathogenéza
Patogenéza sa líši v závislosti od základného stavu, ale takmer vždy sú zahrnuté imunitné komplexy.
Morfológia
Pod svetelným mikroskopom sa glomeruly môžu v počiatočných štádiách javiť ako normálne, ale pri rovnomernej progresii ochorenia možno pozorovať difúzne zhrubnutie stien kapilár. V pokročilejších prípadoch môže byť evidentná aj segmentálna skleróza.
Ochorenie s minimálnou zmenou
V porovnaní s inými tu diskutovanými chorobnými stavmi možno léziu s minimálnou zmenou považovať za neškodnú chorobnú jednotku. Dôležitým bodom, ktorý si treba všimnúť, je nemožnosť použiť svetelnú mikroskopiu na identifikáciu tohto stavu.
Morfológia
Ako už bolo spomenuté, glomeruly vyzerajú pod svetelným mikroskopom normálne. Vymazanie chodidiel podocytov možno ľahko pozorovať pomocou elektrónového mikroskopu.
Obrázok 02: Minimálna zmena patológie ochorenia
Fokálna segmentová glomeruloskleróza (FSGS)
V tomto stave nie sú postihnuté všetky glomeruly a aj keď je postihnutý glomerulus, iba časť postihnutého glomerulu podlieha skleróze. Preto sa toto ochorenie nazýva fokálna segmentálna glomeruloskleróza.
Pathogenéza
Patogenéza je spôsobená niektorými komplexnými imunologicky sprostredkovanými reakciami.
Morfológia
Používanie svetelnej mikroskopie pri identifikácii FSGS sa neodporúča, pretože v počiatočných štádiách existuje šanca, že prehliadnete postihnutú oblasť vzorky a dospejete k nesprávnej diagnóze.
Použitie elektrónového mikroskopu ukáže vymazanie výbežkov podocytov na nohách spolu s plazmatickými proteínmi, ktoré sa uložili segmentovo pozdĺž steny kapiláry. Tieto usadeniny môžu niekedy okludovať kapilárny lúmen.
Liečba nefrotického syndrómu
Režim liečby sa líši v závislosti od základného ochorenia, komorbidít, veku a kompliancie pacienta s liekmi.
Aké sú podobnosti medzi glomerulonefritídou a nefrotickým syndrómom?
- V oboch prípadoch je možné pozorovať proteinúriu a edém.
- Obaja ovplyvňujú renálny parenchým.
Aký je rozdiel medzi glomerulonefritídou a nefrotickým syndrómom?
Glomerulonefritída vs nefrotický syndróm |
|
| Glomerulonefritída je stav charakterizovaný hlavne hematúriou spolu s ďalšími príznakmi a znakmi, ako je azotémia, oligúria a mierna až stredne závažná hypertenzia. | Nefrotický syndróm je stav charakterizovaný najmä proteinúriou, ktorá je vyššia ako 3,5 g/deň, spolu s ďalšími príznakmi a znakmi, ako je hypoalbuminémia, edém, hyperlipidémia a lipidúria. |
| Proteinúria a edém | |
| Aj keď sú prítomné proteinúria a edém, sú menej závažné. | Proteinúria a edém sú závažnejšie. |
| Príčina | |
| Je to spôsobené najmä imunitnými reakciami. | Príčiny môžu byť imunitné aj neimunitné. |
| Hlavné bunky | |
| Hlavné zahrnuté bunky sú endotelové bunky. | Hlavné zahrnuté bunky sú podocyty. |
Zhrnutie – Glomerulonefritída vs nefrotický syndróm
Nefritický syndróm aj nefrotický syndróm sú poruchy obličiek, ktoré majú málo spoločných symptómov. Ale tenká čiara, ktorá z nich robí dve samostatné chorobné jednotky, je nakreslená cez stupeň proteinúrie, ak je strata bielkovín vyššia ako 3.5g/deň vtedy ide o nefrotický syndróm a naopak. Pre lekára je veľmi dôležité, aby dobre porozumel rozdielu medzi glomerulonefritídou a nefrotickým syndrómom.
Stiahnuť PDF verziu Glomerulonefritídy vs nefrotický syndróm
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi glomerulonefritídou a nefrotickým syndrómom.
