Kľúčový rozdiel – endometrióza vs rakovina endometria
Endometrióza a rakovina endometria sú dva stavy, ktoré vznikajú v dôsledku patologického narušenia tkanív, ktoré tvoria maternicu. Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. Rakoviny endometria sú zhubné nádory, ktoré vznikajú v endometriu. Kľúčový rozdiel medzi endometriózou a rakovinou endometria je v tom, že endometrióza je benígny stav, zatiaľ čo rakoviny endometria sú zhubné nádory, ktoré môžu mať život ohrozujúce komplikácie.
Čo je endometrióza?
Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. Výskyt tohto stavu je vysoký u žien vo veku 35-45 rokov. Peritoneum a vaječníky sú najčastejšie miesta, ktoré sú postihnuté endometriózou.
patofyziológia
Presný mechanizmus patogenézy nie je známy. Existujú štyri hlavné všeobecne akceptované teórie.
Menštruačná regurgitácia a implantácia
Počas menštruácie sa niektoré životaschopné endometriálne žľazy môžu pohybovať retrográdnym smerom namiesto toho, aby sa pohybovali von cez vaginálny trakt. Tieto životaschopné žľazy a tkanivá sa implantujú na peritoneálny povrch endometriálnej dutiny. Túto teóriu silne podporuje vysoká miera výskytu endometriózy u žien s abnormalitami v genitálnom trakte, ktoré uľahčujú retrográdny pohyb menštruačných látok.
Transformácia coelomického epitelu
Väčšina buniek, ktoré lemujú rôzne oblasti ženského pohlavného traktu, ako sú Mullerove vývody, peritoneálny povrch a vaječníky, má spoločný pôvod. Teória transformácie coelomického epitelu naznačuje, že tieto bunky sa rediferencujú na svoju primitívnu formu a potom sa transformujú na bunky endometria. Predpokladá sa, že tieto bunkové rediferenciácie sú spúšťané rôznymi chemickými látkami uvoľňovanými endometriom.
- Vplyv genetických a imunologických faktorov
- Cievne a lymfatické rozšírenie
Možnosť migrácie endometriálnych buniek do vzdialených miest z endometriálnej dutiny prostredníctvom krvi a lymfatických ciev nemožno vylúčiť.
Okrem toho iatrogénne príčiny, ako je chirurgická implantácia a expozícia digoxínu, tiež zodpovedajú za čoraz vyšší počet príčin endometriózy.
Ovariálna endometrióza
Ovariálna endometrióza sa môže vyskytnúť buď povrchovo alebo interne.
Povrchové lézie
Povrchové lézie sa zvyčajne objavujú ako popáleniny na povrchu vaječníkov. Na povrchu sú početné hemoragické lézie, ktoré spôsobujú tento charakteristický vzhľad. Tieto lézie sú bežne spojené s tvorbou adhézií. Takéto adhézie vytvorené na zadnej strane vaječníka vedú k jeho fixácii k ovariálnej jamke.
Endometrioma
Endometriotické cysty alebo čokoládové cysty na vaječníkoch sú naplnené charakteristickými tmavohnedými látkami. Tieto cysty vznikajú na povrchu vaječníka a postupne sa invaginujú do kôry. Endometriotické cysty môžu prasknúť a uvoľniť svoj obsah, čo vedie k tvorbe zrastov.
Endometrióza panvy
Uterosakrálne väzy sú najčastejšie postihnuté štruktúry týmto stavom. Väzy môžu byť nodulárne citlivé a zhrubnúť v dôsledku implantácie endometriálnych tkanív.
Endometrióza rektovaginálneho septa
Endometriálne lézie v uterosakrálnych väzoch môžu infiltrovať rektovaginálnu priehradku. Po ich migrácii do rekta tvoria tieto tkanivá endometria husté adhézie, ktoré nakoniec vedú k úplnej obliterácii Douglasovho vačku. Dyspareunia a zmena vyprázdňovania sú bežné príznaky rektovaginálnej endometriózy.
Peritoneálna endometrióza
To zahŕňa lézie typu popálenia práškom, ktoré sa objavujú na peritoneu.
Hlboká infiltrujúca endometrióza
Infiltrácia endometriálnych žliaz a strómy viac ako 5 cm pod peritoneálnym povrchom sa identifikuje ako hlboká infiltrujúca endometrióza. To spôsobuje silnú panvovú bolesť a dyspareuniu. Bolestivá defekácia a dysmenorea sú ďalšie príznaky hlbokej infiltrujúcej endometriózy.
Symptómy endometriózy
- Kongestívna dysmenorea
- Bolesť ovulácie
- Hlboká dyspareunia
- Chronická panvová bolesť
- Bolesť chrbta v dolnej časti krížovej kosti
- Akútna bolesť brucha
- Podplodnosť
- Menštruačné abnormality ako oligomenorea a menorágia
Symptómy endometriózy na distálnych miestach
- Črevo – krvácanie z rekta, cyklická bolestivá defekácia a dyschézia
- Močový mechúr – dyzúria, hematúria, frekvencia a naliehavosť
- Pľúcna – hemoptýza, hemopneumotorax
- Pohrudnica – pleurická bolesť na hrudníku, dýchavičnosť
Diagnostika
Diagnóza je založená hlavne na klasických príznakoch.
Vyšetrovania
- hladina CA 125 – je zvýšená pri endometrióze
- Protiendometriálne protilátky v sére a peritoneálnej tekutine
- Ultrasonografia
- MRI
- Laparoskopia – toto je zlatý štandardný test na diagnostiku endometriózy
- Biopsia
Management
Liečba pacientky s endometriózou závisí od štyroch hlavných faktorov
- Vek ženy
- Jej túžba po tehotenstve
- Závažnosť symptómov a rozsah lézií
- Výsledky predchádzajúcej terapie
Medical Management
- Na úľavu od bolesti možno podať analgetiká
- Hormonálna liečba antikoncepčnými prostriedkami, progesterónom, GnRH atď.
Chirurgický manažment
- Konzervatívna chirurgia (t.j. buď laparoskopia alebo laparotómia)
- Korekčné chirurgické zákroky, ako je adheziolýza, čiastočná excízia adenomyotických tkanív a výplach vajcovodov médiami rozpustnými v oleji
Kuratívna chirurgia
Toto sa vykonáva iba vtedy, keď je rodina pacientky úplná alebo v ťažkej progresívnej endometrióze
Čo je rakovina endometria?
Rakoviny endometria sú zhubné nádory, ktoré vznikajú v endometriu. Adenokarcinómy sú najbežnejším typom rakoviny endometria.
Existujú dve hlavné formy endometriálnych adenokarcinómov ako,
- Typ 1 – tieto rakoviny sú závislé od estrogénu a väčšinou sa vyskytujú u mladých žien. Zvyčajne majú dobrú prognózu.
- Karcinómy endometria 2. typu – 2. typu sa väčšinou vyskytujú u starých žien a nie sú závislé od estrogénu. To robí ich prognózu oveľa horšou ako v prípade karcinómov 1. typu.
Etiológia
Presný mechanizmus patogenézy rakoviny endometria je stále nejasný. Existuje však silná korelácia medzi zvýšenou hladinou estrogénu a výskytom rakoviny endometria.
Rizikové faktory
- Obezita
- Diabetes
- Nulliparity
- Neskorá menopauza (>52 rokov)
- Neoponovaná estrogénová terapia
- Hormonálna substitučná liečba
- Rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu alebo rakoviny vaječníkov
Používanie perorálnych antikoncepčných tabliet alebo tabliet obsahujúcich iba progesterón výrazne znižuje riziko rakoviny endometria.
Klinické vlastnosti
- Abnormálne vaginálne krvácanie je najčastejším klinickým prejavom. Môže to byť buď krvácanie po menopauze alebo nepravidelné vaginálne krvácanie.
- U premenopauzálnych žien sa môžu vyskytnúť príznaky ako intermenštruačné krvácanie, krvou zafarbený vaginálny výtok, silné menštruačné krvácanie, bolesť v podbrušku alebo dyspareunia.
- Pri pokročilom ochorení sa u pacienta môžu prejaviť aj iné systémové prejavy, ako je fistula, kostné metastázy, abnormálna funkcia pečene alebo respiračné symptómy.
- Počas vyšetrenia cervixu zrkadlom môže dôjsť ku krvácaniu zo stien krčka maternice.
- Bimanuálne vyšetrenie maternice odhalí prítomnosť zväčšenej maternice.
Obrázok 02: Štádiá rakoviny endometria
Diagnostika
Hlavnými piliermi diagnózy sú,
- Ultrazvukové skenovanie
- Endometriálna biopsia
- Hysteroskopia
- MRI sa vykonáva po diagnóze rakoviny endometria na identifikáciu prítomnosti metastatických lézií.
Staging karcinómov endometria
| 1 | Obmedzené na telo maternice |
| 1a | Menej ako 50% invázia |
| 1b | Viac ako 50% invázia |
| 2 | Nádor napádajúci krčnú strómu |
| 3 | Lokálne a regionálne rozšírenie nádoru |
| 3a | Napadá serózu maternice |
| 3b | Napadá vagínu a/alebo parametre |
| 3c | Metastázy do panvových a/alebo paraaortálnych uzlín |
| 4 | Prítomnosť vzdialených metastáz |
Management
- Chirurgické odstránenie všetkých malígnych lézií je najbežnejšou intervenciou pri liečbe karcinómov endometria. Štandardná operácia vykonaná pri tomto postupe sa nazýva totálna hysterektómia a bilaterálna salpingektómia.
- Pooperačná rádioterapia sa používa ako adjuvantná liečba.
Prognóza
Prognóza rakoviny endometria sa líši podľa štádia progresie ochorenia, ako je uvedené nižšie.
| Stage | 5-ročné prežitie (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Aká je podobnosť medzi endometriózou a rakovinou endometria?
Oba stavy sú ochoreniami endometriálnych tkanív
Aký je rozdiel medzi endometriózou a rakovinou endometria?
Endometrióza vs rakovina endometria |
|
| Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. | Rakovina endometria sú zhubné nádory, ktoré vznikajú v endometriu. |
| Závažnosť | |
| Toto je nezhubný stav. | Toto je malígny stav. |
| Pathogenéza | |
| Genetické a imunologické faktory hrajú kľúčovú úlohu v patogenéze endometriózy. Chirurgická implantácia a expozícia digoxínu sú hlavné iatrogénne príčiny. | Zvýšená hladina estrogénu má silnú koreláciu s výskytom rakoviny endometria. Hlavnými rizikovými faktormi sú preto obezita, cukrovka, nuliparita, neskorá menopauza (>52 rokov), liečba estrogénmi bez odporu, hormonálna substitučná liečba, rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva a konečníka alebo vaječníkov. |
| Klinické vlastnosti | |
|
Hlavné klinické príznaky sú, · Kongestívna dysmenorea · Bolesť pri ovulácii · Hlboká dyspareunia · Chronická panvová bolesť · Bolesť dolnej sakrálnej chrbtice · Akútna bolesť brucha · Subfertilita · Menštruačné abnormality ako oligomenorea a menorágia |
Abnormálne vaginálne krvácanie je najčastejším prejavom. U žien pred menopauzou sa môže vyskytnúť silné vaginálne krvácanie, intermenštruačné krvácanie a krvavý vaginálny výtok. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť dyspareunia a bolesť v podbrušku. |
| Diagnostika | |
|
Diagnóza je založená hlavne na klasických príznakoch V pochybných situáciách možno vykonať nasledujúce vyšetrenia na vylúčenie iných možných príčin. · hladina CA 125 – je zvýšená pri endometrióze · Antiendometriálne protilátky v sére a peritoneálnej tekutine · Ultrasonografia · MRI · Laparoskopia – toto je zlatý štandardný test na diagnostiku endometriózy · Biopsia |
Hlavnými piliermi diagnózy sú, · Ultrazvukové skenovanie · Biopsia endometria · Hysteroskopia · MRI sa vykonáva po diagnóze rakoviny endometria na identifikáciu prítomnosti metastatických lézií. |
| Management | |
|
Medical Management · Na úľavu od bolesti možno podať analgetiká · Hormonálna liečba antikoncepčnými prostriedkami, progesterónom, GnRH atď. Chirurgický manažment · Konzervatívna chirurgia (t.j. buď laparoskopia alebo laparotómia) · Korekčné chirurgické zákroky, ako je adheziolýza, čiastočná excízia adenomyotických tkanív a výplach vajíčkovodov médiami rozpustnými v oleji · Liečebný chirurgický zákrok sa vykonáva len vtedy, keď je rodina pacienta úplná alebo v ťažkej progresívnej endometrióze |
Chirurgické odstránenie všetkých malígnych lézií je najbežnejšou intervenciou pri liečbe karcinómov endometria. Štandardná operácia vykonaná pri tomto postupe sa nazýva totálna hysterektómia a bilaterálna salpingektómia. Pooperačná rádioterapia sa používa ako adjuvantná liečba. |
Súhrn – Endometrióza vs rakovina endometria
Rakoviny endometria sú zhubné nádory, ktoré vznikajú v endometriu. Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. Hlavný rozdiel medzi endometriózou a rakovinou endometria je v tom, že endometrióza je benígny stav, zatiaľ čo rakoviny endometria sú zhubné nádory, ktoré môžu mať život ohrozujúce komplikácie.
Stiahnuť PDF verziu Endometrióza vs rakovina endometria
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi endometriózou a rakovinou endometria
