Akútne vs chronické zlyhanie obličiek | Akútne zlyhanie obličiek verzus chronické zlyhanie obličiek | ARF vs. CRF
Akútne zlyhanie obličiek je náhle zhoršenie funkcie obličiek, ktoré je zvyčajne, ale nie vždy reverzibilné v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, a zvyčajne sprevádzané znížením objemu moču. Na rozdiel od toho; chronické zlyhanie obličiek je klinický syndróm metabolických a systémových dôsledkov postupného, podstatného a nezvratného zníženia vylučovacích a homeostatických funkcií obličiek.
Obidva tieto stavy, ak sa neliečia, v konečnom dôsledku vedú k zlyhaniu obličiek v konečnom štádiu, kde je pravdepodobná smrť bez náhradnej renálnej terapie, a tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, pokiaľ ide o ich definíciu, časovú vzťah, príčiny, klinické znaky, výsledky vyšetrení, manažment a prognóza.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)
Definuje sa ako zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ku ktorému dochádza v priebehu dní alebo týždňov. Diagnóza ARF sa stanoví, ak dôjde k zvýšeniu kreatinínu v sére o >50 mikromol/l alebo zvýšeniu kreatinínu v sére o >50 % oproti východiskovej hodnote, alebo ak dôjde k zníženiu vypočítaného klírensu kreatinínu o >50 %, alebo je potrebné vykonať dialýzu.
Príčiny ARF sú široko kategorizované ako prerenálne, vnútorné renálne a postrenálne príčiny. Príčiny pred obličkami sú ťažká hypovolémia, zhoršená účinnosť srdcovej pumpy a vaskulárne ochorenie obmedzujúce prietok krvi obličkami. Akútna tubulárna nekróza, ochorenie parenchýmu obličiek, hepato-renálny syndróm sú niektoré z príčin vlastného zlyhania obličiek a obštrukcia výtoku močového mechúra v dôsledku malignít panvy, radiačná fibróza, bilaterálne ochorenie kameňov sú niektoré z príčin po zlyhaní obličiek.
Pri ARS sa u pacienta v skorých štádiách zvyčajne vyskytuje niekoľko varovných príznakov, ale v neskorších štádiách si môže všimnúť zníženie objemu moču a prejavy deplécie intravaskulárneho objemu.
Príčina môže byť zrejmá ako gastrointestinálne krvácanie, popáleniny, kožné ochorenie a sepsa, ale môže byť skrytá, ako sú skryté straty krvi, ku ktorým môže dôjsť pri poranení brucha. Často sú prítomné znaky metabolickej acidózy a hyperkaliémie.
Po stanovení klinickej diagnózy je pacient vyšetrený úplnou správou moču, elektrolytmi, sérovým kreatinínom a zobrazovacími vyšetreniami. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje opuchnuté obličky a zníženú kortiko-medulárnu hranicu. Renálna biopsia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s obličkami normálnej veľkosti bez obštrukcií, u ktorých nie je podozrenie na diagnózu akútnej tubulárnej nekrózy spôsobujúcej akútne zlyhanie obličiek.
Princípy manažmentu ARF zahŕňajú rozpoznanie a liečbu život ohrozujúcich komplikácií, ako je hyperkaliémia a pľúcny edém, rozpoznanie a liečbu deplécie intravaskulárneho objemu a diagnostiku príčiny a liečbu tam, kde je to možné.
Prognóza akútneho renálneho ARS je zvyčajne určená závažnosťou základnej poruchy a inými komplikáciami.
Chronické renálne zlyhanie (CRF)
Chronické zlyhanie obličiek je definované buď ako poškodenie obličiek, alebo ako znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie <60 ml/min/1,73 m2 na 3 alebo viac mesiacov v porovnaní s ARF, ku ktorému dochádza náhle alebo počas krátkej doby.
Najčastejšou príčinou môže byť chronická glomerulonefritída so stále sa zvyšujúcim počtom diabetických nefropatií, ktoré vedú k tomu, že CRF sa stáva bežným. Medzi ďalšie príčiny patrí chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, poruchy spojivového tkaniva a amyloidóza.
Klinicky sa u pacientov prejavuje malátnosť, nechutenstvo, svrbenie, vracanie, kŕče atď. Môžu mať nízky vzrast, sú bledí, prejavujú sa hyperpigmentáciou, modrinami, príznakmi nadmernej tekutiny a proximálnej myopatie.
Pacient je vyšetrený, aby stanovil diagnózu, určil štádium choroby a posúdil komplikácie.
Ultrazvukové skenovanie obličiek ukazuje malé obličky, zníženú hrúbku kôry spolu so zvýšenou echogenitou; hoci veľkosť obličiek môže zostať normálna pri chronickom zlyhaní obličiek, diabetickej nefropatii, myelóme, polycystickej chorobe obličiek u dospelých a pri amyloidóze.
Princípy manažmentu zahŕňajú rozpoznanie a liečbu život ohrozujúcich komplikácií, ako je metabolická acidóza, hyperkaliémia, pľúcny edém, ťažká anémia, identifikácia príčiny a liečba tam, kde je to možné, a prijatie všeobecných opatrení na zníženie progresie ochorenia.
Prognóza pacientov s chronickým zlyhaním obličiek ukazuje, že úmrtnosť zo všetkých príčin sa zvyšuje so znižovaním funkcie obličiek, ale substitučná liečba obličiek preukázala zvýšené prežitie, hoci kvalita života je vážne ovplyvnená.
Aký je rozdiel medzi akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek?
• Pri akútnom zlyhaní obličiek, ako už názov naznačuje, dochádza k poškodeniu funkcie obličiek náhle alebo v krátkom časovom období (dni až týždne), na rozdiel od chronického zlyhania obličiek, ktoré sa diagnostikuje, ak trvá dlhšie ako 3 mesiace.
• ARF je zvyčajne reverzibilné, ale CRF je nevratné.
• Najčastejšou príčinou ARF je hypovolémia, ale pri CHRS sú bežnými príčinami chronická glomerulopatia a diabetická nefropatia.
• Pri ARS sa u pacienta zvyčajne prejaví znížený výdaj moču, ale CFR sa môže prejaviť konštitučnými symptómami alebo jeho dlhodobou komplikáciou.
• ARF je zdravotná pohotovosť.
• Prognóza ARF je lepšia ako CFR.
