Nízky krvný tlak vs vysoký krvný tlak
Čo je vysoký krvný tlak?
Vysoký krvný tlak je definovaný ako systolický krvný tlak nad 140 mmHg a diastolický krvný tlak nad 90 mmHg v priemere z 2 alebo viacerých meraní nameraných pri 2 samostatných návštevách kliniky. Podľa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (JNC VII) je hypertenzia klasifikovaná do štyroch kategórií.
1. Normálny systolický menej ako 120 mmHg, diastolický menej ako 80 mmHg
2. Pre-hypertenzia systolická 120 – 139 mmHg, diastolická 80-89 mmHg
3. I. štádium systolický 140 – 159 mmHg, diastolický 90 – 99 mmHg
4. Stupeň II systolický nad 160 mmHg, diastolický nad 100 mmHg
Hypertenzia môže byť rozdelená na primárnu alebo esenciálnu hypertenziu a sekundárnu hypertenziu. Esenciálna hypertenzia nemá zistiteľnú príčinu, zatiaľ čo sekundárna hypertenzia ju má. Ťažká hypertenzia nad 180/110 mmHg má mimoriadny klinický význam. Hypertenzná pohotovosť je krvný tlak nad 180/110 mmHg s novým alebo prebiehajúcim poškodením koncového orgánu. Hypertenzívna urgencia je krvný tlak nad 180/110 mmHg bez vlastností koncového orgánu. Hypertenzívne poškodenie koncových orgánov môže zahŕňať encefalopatiu, hemoragickú mozgovú príhodu, intrakraniálne krvácanie, infarkt myokardu, zlyhanie ľavej komory, akútny pľúcny edém.
Patogenéza esenciálnej hypertenzie je mimoriadne zložitá. Krvný tlak ovplyvňuje srdcový výdaj, objem krvi, viskozita krvi, elasticita ciev, inervácie, humorálne a tkanivové faktory. Väčšina jedincov má tendenciu mať zvýšený krvný tlak, keď starnú.
Sekundárna hypertenzia môže viesť k rôznym poruchám. Endokrinologické stavy, ako je akromegália, hypertyreóza, hyperaldosteronémia, nadmerná sekrécia kortikosteroidov (Cushingov), feochromocytóm, poruchy obličiek, ako je chronické ochorenie obličiek, polycystické ochorenie obličiek, systémové stavy, ako je kolagénové vaskulárne ochorenie, vaskulitída, môžu spôsobiť sekundárnu hypertenziu.
Hypertenzia v tehotenstve je ďalšou dôležitou oblasťou. Hypertenzia, protienmočovina a kŕče sú charakteristické pre eklampsiu. Eklampsia môže mať za následok abrupciu placenty, polyhydramnión, poškodenie plodu a smrť plodu.
Čo je nízky krvný tlak?
Nízky krvný tlak môže byť spôsobený rôznymi mechanizmami. Hlavnou patofyziologickou triádou je zníženie objemu krvi, dilatácia periférnych krvných ciev a zníženie srdcového výdaja v dôsledku srdcového zlyhania. Zníženie objemu krvi môže byť spôsobené ťažkým krvácaním, nadmernou renálnou stratou vody v dôsledku polymočoviny, diurézou, stratou vody v dôsledku závažných kožných ochorení a popálenín. Rozšírenie periférnych ciev môže byť spôsobené liekmi, ako sú nitráty, betablokátory, blokátory vápnikových kanálov, znížený tonus sympatiku a stimulácia vagu.
Počas tehotenstva dochádza k generalizovanej vazodilatácii, zníženiu viskozity krvi a zvýšeniu objemu krvi, ktoré vyvrcholí čistým znížením krvného tlaku, najmä počas prvých dvoch trimestrov. Endokrinologické stavy, ako je hypoaldosteronizmus, nedostatočnosť kortikosteroidov, môžu znížiť krvný tlak.
Je známe, že cukrovka spôsobuje nízky krvný tlak najmä v dôsledku diabetickej autonómnej neuropatie. Závažná hypotenzia je známa ako šok. Existujú rôzne typy šokov. Hypovolemický šok je spôsobený znížením objemu krvi. Kardiogénny šok je spôsobený zníženou schopnosťou srdca pumpovať krv. Neurogénny šok je spôsobený zníženým tonusom sympatiku alebo nadmerným vstupom parasympatiku. Anafylaktický šok je prehnaná alergická reakcia. Závažné zníženie krvného tlaku môže znížiť perfúziu orgánov, čo má za následok ischemickú cievnu mozgovú príhodu, infarkt myokardu, akútne zlyhanie obličiek, ischémiu čriev.
