Arterioskleróza vs ateroskleróza
Arterioskleróza a ateroskleróza sú dva pojmy, ktoré znejú tak podobne, že niekedy mätú aj nových lekárov. Tieto dva termíny sa vzťahujú na stavy, ktoré spolu úzko súvisia tým, že oba zužujú artérie. Vek, fajčenie, obezita, rodinná anamnéza sú jednoznačnými rizikovými faktormi pre oba stavy a prevalencia oboch stúpa so zvyšujúcim sa vekom, rokmi fajčenia, BMI a prítomnosťou podobných stavov u príbuzných. Pochopenie týchto podmienok si vyžaduje trochu vedomostí o anatómii tepien. Najvnútornejšia výstelka v kontakte s krvou sa nazýva endotel. Skladá sa z tesne prepojených dlaždicových buniek. Mimo endotelu je tenká vrstva voľného spojivového tkaniva nazývaná „tunica intima“. Mimo tunica intima je svalová „tunica media“. Mimo tunica media sa vonkajšia vrstva arteriálnej steny nazýva „tunica adventitia“.
Čo je artérioskleróza?
Arterioskleróza je stav, pri ktorom zhrubne arteriálna stena. Čím väčšie sú tepny, tým závažnejšia býva artérioskleróza. Artérioskleróza býva výraznejšia v artériách stredného až veľkého kalibru. Existujú dva hlavné typy artériosklerózy. Prvý typ sa nazýva „obliterácia artériosklerózy“. Pritom tunica intima fibrózne a tunica media stvrdnú v dôsledku ukladania vápenatých solí. Obliternácia artériosklerózy sa celkom bežne vyskytuje v tepnách dolných končatín. Môže dôjsť k výraznému zúženiu predsieňového lúmenu. Druhý typ sa nazýva „mediálna kalcifická skleróza“. Tento typ sa bežne vyskytuje u starších ľudí. Tepny nôh sú postihnuté viac ako tepny hornej končatiny.
Skleróza mediálneho kalcifikátu sa líši od obliterácie artériosklerózy, pretože nedochádza k zhrubnutiu tunica intima. Jedinou patologickou zmenou je tvrdnutie tunica media v dôsledku ukladania vápenatých solí. Pri mediálnej kalcifickej skleróze, na rozdiel od prvého typu, nedochádza k zúženiu lúmenu. Lieky na zníženie cholesterolu, lieky na zníženie krvného tlaku spomaľujú rozvoj artériosklerózy. Angioplastika, bypass a endarterektómia sú dostupné operácie na uvoľnenie zablokovaného lúmenu.
Čo je ateroskleróza?
Ateroskleróza je komplexný proces zahŕňajúci cirkulujúce bunky, ako aj endotel. Keď sú hladiny cholesterolu v sére vysoké, zvyšuje sa aj bunková absorpcia. Makrofágy prijímajú cholesterol a menia sa na penové bunky. Tieto penové bunky vstupujú do tunica intima. Zápalová reakcia spúšťaná týmito bunkami zvyšuje endoteliálnu permeabilitu a poškodzuje bunky. Viac penových buniek je priťahovaných chemotaxickými činidlami uvoľňovanými zápalovými bunkami. Chemikálie uvoľnené zo zápalových buniek spúšťajú bunky hladkého svalstva, proliferáciu intersticiálnych buniek, čo vedie k zhrubnutiu tunica intima a média. Na poškodenom uzávere aterosklerotického plátu dochádza k výraznému zúženiu lumina sprevádzanému tvorbou trombu. Tieto tromby sa môžu odlomiť a blokovať tepny pred zablokovanou. Toto je patofyziológia mŕtvice, srdcových infarktov a periférnych cievnych ochorení.
Aký je rozdiel medzi artériosklerózou a aterosklerózou?
• Artérioskleróza zahŕňa intimálnu fibrózu, zatiaľ čo ateroskleróza nie.
• Artérioskleróza zahŕňa zhrubnutie plášťa v dôsledku kalcifikácie, zatiaľ čo pri ateroskleróze sa médium zahusťuje v dôsledku zápalových mediátorov.
• Artérioskleróza môže, ale nemusí zúžiť lúmen, zatiaľ čo ateroskleróza vždy zužuje.
• Artérioskleróza sa nezhoršuje tvorbou trombu, zatiaľ čo ateroskleróza môže byť.
• Pri ateroskleróze dochádza k prasknutiu plátu a nie pri artérioskleróze.
