Kľúčový rozdiel – divertikulitída verzus ulcerózna kolitída
V lekárskom žargóne sa prípona „itis“takmer vždy používa na opis niečoho, čo súvisí so zápalom. Podľa tejto preambuly môžete pochopiť, že divertikulitída je zápal divertikuly, ktorý vychádza z hrubého čreva. Ulcerózna kolitída je na druhej strane zápal hrubého čreva s tvorbou pridružených vredov. Pri ulceróznej kolitíde je zapálená prekrývajúca sliznica hrubého čreva, ale pri divertikulitíde sa zapáli divertikul vychádzajúci z hrubého čreva. Toto je kľúčový rozdiel medzi divertikulitídou a ulceróznou kolitídou.
Čo je divertikulitída?
Divertikulitída je zápal divertikuly v hrubom čreve. Tieto divertikuly môžu byť buď vrodeného alebo získaného pôvodu.
Zapálený divertikul môže spôsobiť nasledujúce komplikácie.
- Divertikul môže perforovať do pobrušnice, čo má za následok peritonitídu. Ak prenikne do perikolických tkanív, môžu sa vytvoriť perikolické abscesy. Jeho perforácia do akejkoľvek inej susednej štruktúry s najväčšou pravdepodobnosťou skončí výskytom fistuly.
- Chronický zápal spojený s divertikulitídou vedie k fibróze zapálených tkanív, čo vedie k obštrukčným symptómom, ako je zápcha.
- Erózia do krvných ciev má za následok vnútorné krvácanie.
Klinické vlastnosti
Akútna divertikulitída
Tento stav je známy ako ľavostranná apendicitída kvôli charakteristickej bolesti akútneho nástupu, ktorá má pôvod v dolnej centrálnej oblasti brucha a postupne sa presúva do ľavej ilickej jamky. Môžu sa vyskytnúť aj iné nešpecifické symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, lokálna citlivosť a ostražitosť.
Chronická divertikulárna choroba
Toto napodobňuje klinické znaky karcinómu hrubého čreva.
- Zmena vo vyprázdňovaní
- Vracanie, nadúvanie brucha, koliková bolesť brucha a zápcha v dôsledku upchatia hrubého čreva.
- Krv a hlien na konečník
Obrázok 01: Divertikuly sigmoidálneho hrubého čreva
Vyšetrovania
- CT je najvhodnejšie vyšetrenie na identifikáciu divertikulitídy v jej akútnom štádiu vylúčením iných možných diagnóz.
- Sigmoidoskopia
- Kolonoskopia
- Báriový klystír
Liečba
Akútna divertikulitída
Konzervatívny manažment sa odporúča na liečbu pacienta s diagnostikovanou akútnou divertikulitídou. Pacient je držaný na tekutej diéte a antibiotikách, ako je metronidazol a ciprofloxacín.
- Perikolické abscesy sa diagnostikujú pomocou CT. Perkutánna drenáž týchto abscesov je nevyhnutná, aby sa predišlo akýmkoľvek budúcim komplikáciám.
- V prípade prasknutého abscesu, ktorý vedie k zápalu pobrušnice, je potrebné odstrániť hnis z peritoneálnej dutiny laparoskopickou lavážou a drenážou.
- Keď sa v hrubom čreve vyskytne obštrukcia súvisiaca s divertikulitídou, na stanovenie diagnózy je potrebná laparotómia.
Chronická divertikulárna choroba
Tento stav sa zvláda konzervatívne, ak sú symptómy mierne a diagnóza bola potvrdená vyšetreniami. Zvyčajne sa predpisuje lubrikačné laxatívum a diéta s vysokým obsahom vlákniny. Keď sú symptómy závažné a nemožno vylúčiť možnosť karcinómu hrubého čreva, vykoná sa laparotómia a resekcia sigmoidálneho hrubého čreva.
Čo je ulcerózna kolitída?
Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie konečníka, šíriace sa proximálne do rôznej vzdialenosti. Ženy sú týmto stavom postihnuté častejšie ako muži.
Morfológia
Lezie sa vyskytujú nepretržite, neprerušovane
Makroskopia sa líši podľa štádia progresie ochorenia. Pri akútnej forme ochorenia je hrubé črevo postihnuté difúznym kontinuálnym spôsobom a sliznica má hladký, zamatový vzhľad. Slizničná vrstva sa ľahko zoškrabuje. V chronickom štádiu môžu byť vredy rôznej veľkosti. V dôsledku ulcerácie celej hrúbky sliznice sa priľahlé oblasti zdajú byť zvýšené, čo vedie k charakteristickému morfologickému znaku nazývanému pseudopolypy. V najpokročilejšom štádiu je celé črevo skrátené, fibrotizované a zúžené.
Zvýšený počet zápalových buniek možno pozorovať mikroskopickým vyšetrením vzorky biopsie odobratej zo zapálenej sliznice čreva. Môžu sa vyskytnúť aj malígne a dysplastické zmeny.
Klinické vlastnosti
- Hnačka s krvou a hlienom
- Bolesť brucha podobná kŕčom
- Krvácanie z rekta
- V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť toxémia, horúčka a závažné krvácanie.
Vyšetrovania
- Sigmoidoskopia
- Kolonoskopia
- Báriový klystír
- Vyšetrenie stolice odhaľuje prítomnosť krvi a hnisu
Obrázok 02: Endoskopický obraz ulceróznej kolitídy
Komplikácie
Miestne komplikácie
- Toxická dilatácia
- Krvácanie
- Stricture
- Zhubné zmeny
- Perianálne choroby, ako sú análne trhliny a análne fistuly.
Všeobecné komplikácie
- Toxémia
- Anémia
- Chudnutie
- Artritída a uveitída
- Dermatologické prejavy ako pyoderma gangrenosum
- Primárna sklerotizujúca cholangitída
Management
Medical Management
Predpísaná je diéta s vysokým obsahom bielkovín s vitamínovými doplnkami a železom. Ak pacient vykazuje klinické príznaky závažnej anémie, môže byť potrebná transfúzia krvi. Loperamid sa zvyčajne podáva na kontrolu hnačky. Podávanie kortikosteroidov formou rektálnych infúzií navodzuje remisiu akútneho záchvatu. Imunosupresory, ako je infliximab, sú potrebné na kontrolu závažnejších záchvatov ulceróznej kolitídy.
Chirurgický manažment
Chirurgický zákrok je indikovaný iba v nasledujúcich situáciách:
- Fulminujúca choroba nereagujúca na lekársku liečbu
- Chronické ochorenie nereagujúce na lekársku liečbu
- Profylaxia proti malígnym zmenám
- V prípadoch, keď sa u pacienta objavia komplikácie uvedené vyššie.
Aká je podobnosť medzi divertikulitídou a ulceróznou kolitídou?
Oba stavy sú spojené so zápalom postihnutého miesta
Aký je rozdiel medzi divertikulitídou a ulceróznou kolitídou?
Divertikulitída vs ulcerózna kolitída |
|
| Divertikulitída je zápal divertikuly v hrubom čreve. | Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie konečníka siahajúce proximálne do rôznej vzdialenosti. |
| Umiestnenie | |
| To sa vyskytuje v divertikulach. | Toto sa vyskytuje v hrubom čreve. |
| Pathogenéza | |
| Neexistuje dostatok dôkazov, ktoré by naznačovali genetickú predispozíciu. Akákoľvek slabosť hrubého čreva, najmä v distálnych oblastiach, môže prispieť k vytvoreniu divertikuly. | Genetická predispozícia a rôzne environmentálne faktory, ako sú lieky a vystavenie rôznym znečisťujúcim látkam, sa považujú za príčiny ulceróznej kolitídy. |
| Klinické vlastnosti | |
| Hlavnými klinickými príznakmi sú zmeny vo vyprázdňovaní, vracanie, nadúvanie brucha, koliková bolesť brucha (zvyčajne v dolnej časti brucha) a zápcha v dôsledku upchatia hrubého čreva. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu z konečníka, keď zapálený divertikul praskne. | Klinické prejavy zahŕňajú hnačku s krvou a hlienom, krvácanie z konečníka a bolesti brucha podobné kŕčom. Okrem toho sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky, ako je horúčka, strata hmotnosti a afty v ústach. Neustála strata krvi a znížená absorpcia železa môže spôsobiť anémiu. |
| Komplikácie | |
| Hlavnými komplikáciami sú krvácanie a anémia. Pravdepodobnosť malígnych zmien je extrémne nízka. | Toxický megakolón a zhubné zmeny sú najzávažnejšie komplikácie. Okrem toho sa môže vyskytnúť krvácanie, anémia a súvisiaca artritída. |
| Vyšetrovania | |
| CT je najvhodnejšie vyšetrenie na identifikáciu divertikulitídy v jej akútnom štádiu vylúčením iných možných diagnóz. Užitočná môže byť aj sigmoidoskopia, kolonoskopia a báriumový klystír. | Sigmoidoskopia, kolonoskopia, báryový klystír a vyšetrenie stolice na zistenie prítomnosti krvi a hnisu sú hlavné vyšetrenia na diagnostiku ulceróznej kolitídy. |
| Management | |
|
Pri liečbe akútnej divertikulitídy sa predpisuje tekutá strava a antibiotiká ako metronidazol a ciprofloxacín. Ak má pacient peritonitídu v dôsledku prasknutia týchto abscesov, je potrebný laparoskopický výplach a drenáž hnisu. |
Pri liečbe ulceróznej kolitídy sa odporúča diéta s vysokým obsahom bielkovín s množstvom vlákniny. Krvná transfúzia sa vykonáva iba vtedy, keď je pacient vážne anemický. Loperamid sa zvyčajne podáva na kontrolu hnačky. Kortikosteroidy podávané formou rektálnych infúzií pôsobia proti zápalovým reakciám, ktoré vyvolávajú klinické prejavy. Imunosupresory, ako je infliximab, sú potrebné na kontrolu závažnejších záchvatov ulceróznej kolitídy. |
Zhrnutie – Divertikulitída verzus ulcerózna kolitída
Divertikulitída je zápal divertikuly vychádzajúci z hrubého čreva, zatiaľ čo ulcerózna kolitída je zápal hrubého čreva s tvorbou pridružených vredov. Pri ulceróznej kolitíde sa zapáli sliznica hrubého čreva, ale pri divertikulitíde sa zapália divertikuly, ktoré pochádzajú z hrubého čreva. Toto je rozdiel medzi divertikulitídou a ulceróznou kolitídou.
Stiahnuť PDF verziu Divertikulitídy vs ulcerózna kolitída
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi divertikulitídou a ulceróznou kolitídou
