HMO vs PPO
HMO a PPO sú dva známe programy riadeného zdravia v Spojených štátoch pre zamestnancov. Rozdiel medzi HMO alebo organizáciami na údržbu zdravia a PPO alebo preferovanými poskytovateľmi je v tom, že na rozdiel od HMO majú zamestnanci v rámci PPO slobodu poradiť sa s lekárom podľa vlastného výberu bez strachu, že budú platiť celý účet.
V Spojených štátoch je normou, najmä v prípade korporácií, že zamestnávatelia musia zamestnancom poskytovať zdravotnú starostlivosť. Toto právo môže prísť vo forme kompenzácie alebo riadeného zdravotného programu, ako je zdravotné poistenie. Riadený zdravotný program zahŕňa lekársky tím, ako sú lekári, nemocnice a kliniky s laboratóriami, lekárňami a röntgenovými zariadeniami. Zamestnávateľ môže v niekoľkých prípadoch od zamestnancov vyžadovať, aby navštívili uvedené zdravotnícke zariadenie, v iných prípadoch; zamestnávateľ jednoducho zabezpečí zamestnancovi zdravotné poistenie a preplatí zamestnancovi všetky alebo určité percento zdravotných odvodov. Dva veľmi známe programy riadeného zdravia prítomné v Spojených štátoch sú HMO a PPO.
HMO
HMO je skratka pre He alth Maintenance Organization, ktorá vyžaduje od zamestnávateľa, aby poskytol zamestnancom zdravotnícku sieť, ktorá bude pozostávať z lekárov, nemocníc a kliník vybavených všetkými potrebnými zariadeniami. Zamestnanci budú mať prideleného lekára, ktorý bude poskytovať služby osobného lekára a všetky základné zdravotné výkony. V prípade, že zamestnanec potrebuje špecialistu, potom bude musieť lekár poslať pacienta k špecialistovi prítomnému v sieti. Lekársky účet v tomto prípade rieši zamestnávateľ. Ak sa však zamestnanec chce poradiť so špecialistom mimo siete, za vyúčtovanie zodpovedá zamestnanec.
PPO
PPO je skratka pre Preferred Provider Organization, ktorá pozostáva zo siete všeobecných lekárov, ako aj špecialistov. Pomocou tohto programu si zamestnanec môže vybrať svojho preferovaného lekára. Ak si zamestnanec vyberie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti z preferovanej siete, potom zamestnanec ručí len za vopred stanovenú ročnú odpočítateľnú položku z jeho vyúčtovania. Ak si však zamestnanec vyberie lekára mimo preferovanej siete, zamestnanec bude povinný zaplatiť vyššiu sumu a potom v rámci PPO požiada o preplatenie.
Rozdiel medzi HMO a PPO
Pod HMO je možné vybrať len lekárov z vybranej siete, pričom zamestnanec si môže vybrať služby v rámci preferovanej siete v PPO alebo sa môže poradiť aj s niekým zvonka a potom požiadať PPO o preplatenie.
Aj pri konzultácii so špecialistom v rámci HMO bude zamestnanec vyžadovať, aby jeho lekár odporučil špecialistu, zatiaľ čo v rámci PPO nie sú potrebné žiadne odporúčania a zamestnanec si môže vybrať kohokoľvek zo siete. Zamestnanci sa dokonca môžu rozhodnúť konzultovať s mimopracovnými lekármi v rámci PPO bez toho, aby sa museli obávať zaplatiť celú sumu z vlastného vrecka, keďže im budú neskôr preplatené. S HMO bude služba mimo siete stáť zamestnanca plnú sumu bez akýchkoľvek náhrad.
V skratke:
Podľa oboch zdravotných plánov je zamestnávateľ zodpovedný za zdravotné poistenie zamestnancov, avšak zamestnanci uprednostňujú PPO, pretože majú možnosť poradiť sa s lekárom podľa vlastného výberu. V rámci oboch služieb zamestnávatelia pokrývajú nielen svojich zamestnancov, ale aj najbližšiu rodinu, napríklad manžela/manželku a deti. V oboch prípadoch sa zamestnancom dostane dobrej zdravotnej starostlivosti pre seba a svoju rodinu.
