Vred vs Acid Reflux | Acid Reflux verzus peptický vred Etiológia, patológia, klinická prezentácia, komplikácie, vyšetrovanie a manažment
Peptické vredy a reflux kyseliny sú dva bežné stavy vyskytujúce sa v gastroezofageálnom trakte. Niektorí ľudia si tieto dva pojmy mylne zamieňajú, pretože označujú to isté, pretože zvýšená kyslosť je zodpovedná za oba. Tento článok poukazuje na rozdiely medzi peptickým vredom a kyslým refluxom, pokiaľ ide o etiológiu, patológiu, klinickú prezentáciu, komplikácie, výsledky vyšetrení a manažment, ktorý by pomohol rozlíšiť tieto dva stavy.
Vred
Peptické vredy sa môžu vyskytnúť v dolnom pažeráku, žalúdku, dvanástniku, jejune a zriedkavo v ileu priľahlom k Mickelovmu divertikulu. Vredy môžu byť akútne alebo chronické.
Peptické vredy môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, ktoré sú široko kategorizované v dôsledku nadmernej sekrécie kyseliny, zníženej odolnosti slizníc voči kyselinám a infekcií Helicobacter pylori.
Peptický vred je chronický, s remisiami a relapsmi, ktorý je spojený s hojením a reaktiváciou vredu. Klinicky sa pacient prejavuje recidivujúcimi bolesťami brucha najmä v epigastrickej oblasti, vzťahom s jedlom a epizodickým výskytom. Zvracanie môže byť pridružená funkcia.
Komplikácie peptických vredov zahŕňajú krvácanie, perforáciu, pylorickú obštrukciu a penetráciu. Endoskopia a biopsia pomáhajú pri potvrdení diagnózy. Manažment sa zameriava hlavne na zmiernenie symptómov, vyvolanie hojenia a prevenciu recidív.
Acid Reflux
K spätnému toku kyseliny dochádza z niekoľkých dôvodov. Zahŕňajú znížený tonus dolného pažerákového zvierača, hiátovú herniu, oneskorený klírens pažeráka, zloženie žalúdočného obsahu, poruchu vyprázdňovania žalúdka, zvýšený vnútrobrušný tlak ako pri obezite a tehotenstve, diétne a environmentálne faktory ako alkohol, tuk, čokoláda, káva, fajčenie a nesteroidné protizápalové lieky.
Klinicky pacient s refluxom kyseliny sa môže prejaviť hlavne pálením srdca a regurgitáciou. Môžu mať zvýšené slinenie v dôsledku reflexnej stimulácie slinných žliaz. Prírastok hmotnosti je vlastnosť.
V dlhodobých prípadoch sa u pacienta môže rozvinúť dysfágia pravdepodobne v dôsledku tvorby benígnej kyslej striktúry v pažeráku. Medzi ďalšie komplikácie patrí ezofagitída, Barrettov pažerák, anémia z chronickej zákernej straty krvi, volvulus žalúdka a v komplikovanejších prípadoch adenokarcinóm gastroezofageálneho spojenia. Každý pacient s dlhotrvajúcim refluxom kyseliny, u ktorého sa niekedy v živote rozvinie dysfágia, by mal byť vyšetrený na adenokarcinóm predtým, ako sa stanoví diagnóza striktúry kyseliny.
Endoskopia hodnotí gastroezofageálny reflux do piatich stupňov. Stupeň 0 sa považuje za normálny. Stupeň 1 až 4 zahŕňa erytematózny epitel, pruhované línie, splývajúce vredy a Barrettov pažerák.
Manažment zahŕňa úpravy životného štýlu, antacidá, blokátory H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy, pričom posledné sa považujú za liečbu voľby. V prípade, že medikamentózna liečba zlyhá, musia sa zvážiť chirurgické možnosti, ako je fundoplikácia.
Aký je rozdiel medzi vredom a refluxom kyseliny?
• Peptické vredy sú výsledkom infekcií H.pylori, nesteroidných protizápalových liekov, fajčenia a zníženej slizničnej rezistencie, zatiaľ čo kyslý reflux je výsledkom zníženého tonusu dolného pažerákového zvierača, hiátovej hernie, oneskoreného klírensu pažeráka, defektu žalúdka vyprázdňovanie, obezita, tehotenstvo, stravovacie a environmentálne faktory.
• Peptický vred je chronický s remisiami a recidívami.
• Pacient s peptickým vredom sa zvyčajne prejavuje opakujúcimi sa bolesťami brucha v súvislosti s jedlom, zatiaľ čo pacient s refluxom kyseliny má zvyčajne pálenie záhy.
• Komplikácie peptických vredov zahŕňajú krvácanie, penetráciu, perforáciu a obštrukciu pyloru, zatiaľ čo reflux kyseliny môže spôsobiť striktúry, Barrettov pažerák, anémiu, volvulus žalúdka a adenokarcinóm.
