CHOCHP vs emfyzém
Emfyzém je súčasťou chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Môže existovať emfyzém bez CHOCHP, ale nie naopak. Tento článok bude hovoriť o týchto ochoreniach podrobne, zdôrazní ich klinické znaky, symptómy, príčiny, vyšetrenie a diagnostiku, prognózu a tiež priebeh liečby/manažmentu, ktorý si vyžadujú.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) pozostáva z dvoch úzko súvisiacich klinických jednotiek; chronická bronchitída (dlhotrvajúci zápal veľkých dýchacích ciest charakterizovaný kašľom a spútom väčšinu dní počas 3 mesiacov dvoch po sebe nasledujúcich rokov) a emfyzém (strata elastického spätného rázu pľúc a histologicky zväčšenie dýchacích ciest menšie ako koncové bronchioly a deštrukcia stien pľúc alveoly). Pacienti môžu mať astmu alebo CHOCHP, ale nie oboje. (Prečítajte si viac: Rozdiel medzi CHOCHP a astmou). Ak je pacient starší ako 35 rokov, má v anamnéze fajčenie, dlhotrvajúcu produkciu spúta, kašeľ, dýchavičnosť bez zreteľných zmien počas dňa, je pravdepodobná CHOCHP. NICE (National Institute for He althcare Excellence) odporúča názov CHOCHP.
Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom CHOCHP. Tendencia k rozvoju CHOCHP stúpa s počtom vyfajčených cigariet a CHOCHP ochorejú všetci celoživotní fajčiari. Jednotlivci, ktorí pracujú v zlatých baniach, uhoľných baniach, textilných závodoch, môžu tiež dostať CHOCHP v dôsledku vystavenia chemikáliám a prachu, ktoré spôsobujú zvýšený stav reaktivity v dýchacích cestách. Podobne ako pri cigaretovom dyme tieto molekuly zvyšujú sekréciu dýchacích ciest a spôsobujú zúženie dýchacích ciest. Existuje aj familiárny trend zvýšeného rizika CHOCHP. Niektoré školy predpokladajú, že CHOCHP má aj autoimunitnú zložku. Tvrdia, že príčinou zhoršenia CHOCHP aj po ukončení fajčenia je pokračujúci zápal v dôsledku poruchy sebatolerancie.
Dýchavičnosť, zvýšené úsilie potrebné na nádych a výdych, použitie pomocného dýchacieho svalu, zväčšený sudovitý hrudník, výdych cez zovreté pery, predĺžený výdych, kašeľ a tvorba spúta sú bežné klinické znaky CHOCHP. Ružové puffery a modré nafukovačky sú názvy vytvorené na identifikáciu dvoch koncov spektra pacientov s CHOCHP. Ružové puffery majú dobrú ventiláciu alveol, takmer normálny tlak kyslíka a nízky/normálny tlak oxidu uhličitého v krvi. Nie sú cyanizované (modravé sfarbenie pier). Modré nafúknuté osoby majú zlé vetranie alveol a nízky tlak kyslíka v krvi. Môže sa u nich vyvinúť srdcové zlyhanie v dôsledku CHOCHP (srdcové zlyhanie spôsobí opuch tela).
CHOCHP je pľúcna choroba, ale neovplyvňuje len pľúca. Môže sa zhoršiť v dôsledku chladného počasia, fajčenia, infekcií a alergických reakcií. Toto je známe ako akútna exacerbácia. Zväčšenie malých dýchacích ciest môže postúpiť do štádia, kedy sa tvoria malé uzavreté hromady vzduchu (bullae). Tieto buly môžu prasknúť a vzduch sa dostane do priestoru medzi pľúcami a hrudnou stenou (pneumotorax). Fajčenie spôsobuje rakovinu pľúc. Preto môže CHOCHP a rakovina pľúc koexistovať. Kvôli dlhodobo nízkej hladine kyslíka v krvi tvorí kostná dreň viac hemoglobínu (transportér kyslíka v krvi), aby sa zabezpečilo, že sa normálne hladiny kyslíka dostanú do periférnych tkanív. Toto je známe ako polycytémia. Pri ťažkej polycytémii môže byť potrebné odobrať krv, aby sa znížila dýchavičnosť. V dôsledku dlhodobého poškodenia pľúcneho tkaniva stúpa krvný tlak v pľúcnych cievach (zvýšený pľúcny tlak). To spôsobuje napätie pravej komory a predsiene srdca. V závažných prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu pravého srdca (cor pulmonale).
Na CHOCHP neexistuje žiadny liek, hoci sa dá zvládnuť. Akútne exacerbácie sa liečia na pohotovostných jednotkách bronchodilatanciami, steroidmi a antibiotikami. Základom liečby sú lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty (inhalačné). Salbutamol, terbutalín, salmetrol, ipratropium sú niektoré z bežne používaných liekov. Steroidy znižujú reakciu dýchacích ciest na vdychované škodlivé látky, ako je cigaretový dym. To znižuje sekréciu dýchacích ciest. Beklometazón a hydrokortizón sú dva bežne používané steroidy. Pri CHOCHP sa kyslík podáva opatrne. Kvôli dlhodobo nízkej hladine kyslíka v krvi poháňajú chemické senzory v mozgu neustále dýchanie, pretože vníma nízku hladinu. Keď sa cez masku podáva vysoký prietok kyslíka, hladina kyslíka v krvi stúpa a signál, ktorý hovorí mozgu, aby pokračoval v dýchaní, sa náhle zastaví a spôsobí zastavenie dýchania. Preto sa saturácia kyslíkom udržiava v nízkych 90-tich s.
Emfyzém
Emfyzém je strata elastického spätného rázu pľúc a histologicky zväčšenie dýchacích ciest menšie ako koncové bronchioly a deštrukcia stien alveol. Fajčenie, vdychovanie toxických výparov a určité dedičné poruchy, ako sú poruchy spojivového tkaniva, znižujú elastický spätný ráz pľúc.
Aký je rozdiel medzi emfyzémom a CHOCHP?
Emfyzém je len strata elastického spätného rázu pľúc, zatiaľ čo CHOCHP je strata spätného rázu spojená so zápalom dýchacích ciest.
Prečítajte si aj rozdiel medzi chronickou bronchitídou a emfyzémom
Prečítajte si viac:
1. Rozdiel medzi obštrukčným a reštriktívnym ochorením pľúc
2. Rozdiel medzi astmou a bronchitídou
3. Rozdiel medzi bronchiálnou astmou a srdcovou astmou
