Kľúčový rozdiel medzi empyémom a emfyzémom je v tom, že tvorba empyému je výsledkom pyogénneho zápalu po infekcii postihnutého miesta, ale emfyzém vzniká v dôsledku chronických zápalových procesov, ktoré vedú k deštrukcii alveolárne steny.
Empyém je nahromadenie hnisu v telovej dutine. Na druhej strane emfyzém je abnormálne a trvalé zväčšenie acini spojené s deštrukciou alveolárnej steny bez významnej fibrózy.
Čo je empyém?
Empyém je nahromadenie hnisu v telovej dutine. Preto sa môžu tvoriť kdekoľvek v tele, ale zvyčajne sa nachádzajú v pleurálnom priestore pri pneumónii alebo žlčníku po záchvatoch akútnej cholecystitídy.
Obrázok 01: Empyém
Swinging horúčka vysokého stupňa, ktorá nereaguje na antibiotiká, je zvyčajným prejavom empyému. Röntgenové snímky hrudníka v anteroposteriórnom a bočnom pohľade môžu pomôcť identifikovať prítomnosť empyému a posúdiť jeho rozšírenie. Navyše torakocentéza a drenáž tekutiny sú dôležité pre prevenciu rozsiahlejšieho pyogénneho zápalu.
Čo je emfyzém?
Emfyzém je abnormálne a trvalé zväčšenie acini spojené s deštrukciou alveolárnej steny bez významnej fibrózy.
Typy emfyzému
Emfyzém môžeme kategorizovať do štyroch skupín na základe anatomickej distribúcie emfyzému v acinuse.
- Centriacinárne – zahŕňa dýchacie bronchioly, ale šetrí distálne časti
- Panacinar – rovnomerné zväčšenie acinusu, napr. resp. bronchiol, alveolárny kanál a alveoly
- Paraseptálne – zväčšenie v distálnej časti acinu, ale proximálna časť je normálna
- Nepravidelné – nepravidelné postihnutie acinusu.
Centriacinárne a panacinárne typy spôsobujú klinicky významnú obštrukciu dýchacích ciest. Preto existuje silná etiologická súvislosť medzi fajčením cigariet a emfyzémom.
Pacienti s deficitom antitrypsínu alfa1– majú zvýšenú šancu na rozvoj emfyzému. Elastín je hlavnou zložkou alveolárnych stien. Vnútorná aktivita elastázy, ktorá vedie k degradácii elastínu, je kontrolovaná alfa 1 antitrypsínom. U fajčiarov dochádza k poklesu hladiny alfa 1antitrypsínu, ako aj k zvýšeniu aktivity elastázy. Preto je táto nerovnováha najčastejšie príčinou deštrukcie alveolárnej steny.
Obrázok 02: Emfyzém
Morfológia
Pľúca sú prehustené. Táto vlastnosť, ako ostatné typy, je výraznejšia pri panacinárnom type, pri ktorom môžu prehustené pľúca zakrývať srdce vpredu.
Pri centriacinárnom type môžu byť zmeny jemnejšie s rozptýlenými malými cystickými priestormi medzi normálnym pľúcnym tkanivom. Tieto rozptýlené priestory môžu vyzerať načierno kvôli akumulácii uhlíkových častíc v nich. V prípade typu Pan acinar sú vzduchom naplnené priestory výraznejšie a rozptýlenejšie. V závažných prípadoch môžu existovať veľké vzduchové priestory vytvárajúce buly (bulózny emfyzém).
Makroskopia
Mikroskopia ukazuje deštrukciu acinárnych stien s tvorbou väčších priestorov. Zvyšné alveolárne steny sú tenké a nie je tu žiadna významná fibróza.
Klinické prejavy
Pacienti zostávajú asymptomatickí, kým nie je zničená približne 1/3rd funkčného pľúcneho tkaniva. Symptómy sú zmesou príznakov emfyzému a koexistujúcej chronickej bronchitídy (CHOCHP). Typickými znakmi sú však kašeľ a sipot. Rozsiahla produkcia spúta, ak je prominentná koexistujúca chronická bronchitída.
Okrem toho existuje sudovitý hrudník v dôsledku nadmerného nafúknutia pľúc a dyspnoe na kompenzáciu hypoxémie. Títo pacienti zvyčajne nadmerne ventilujú a udržiavajú si normálne hladiny krvných plynov. Existuje niekoľko ďalších stavov s hyperinfláciou pľúc bez deštrukcie acinárnych stien, kde sa termín emfyzém voľne (nesprávne) používa. Príklady sú
- Kompenzačný emfyzém
- Senilný emfyzém
- Obštrukčná nadmerná inflácia
Aké sú podobnosti medzi empyémom a emfyzémom?
- Oba stavy súvisia s pľúcami.
- Röntgenové snímky hrudníka sú užitočné pri diagnostike oboch stavov.
Aký je rozdiel medzi empyémom a emfyzémom?
Empyém sa týka stavu, pri ktorom sa v telovej dutine nachádza hromadenie hnisu, zatiaľ čo emfyzém je abnormálne a trvalé zväčšenie acini spojené s deštrukciou alveolárnej steny bez významnej fibrózy. Preto je empyém zvyčajne komplikáciou infekcie. Emfyzém je však výsledkom pretrvávajúceho chronického zápalu. Toto je kľúčový rozdiel medzi empyémom a emfyzémom. Podobne, horúčka je typickým znakom empyému, zatiaľ čo horúčka nie je spojená s emfyzémom, pokiaľ nedôjde ku komplikácii v dôsledku superponovanej infekcie.
Zhrnutie – Empyém verzus Emfyzém
Empyém je nahromadenie hnisu v telovej dutine. Emfyzém je abnormálne a trvalé zväčšenie acini spojené s deštrukciou alveolárnej steny bez významnej fibrózy. Emfyzém je spôsobený pretrvávajúcim chronickým zápalom, zatiaľ čo empyém je spôsobený relatívne akútnym pyogénnym zápalom. Toto je hlavný rozdiel medzi empyémom a emfyzémom.
