Kóma vs. mozgová smrť
Kóma a mozgová smrť sú dve z najhorších slov, ktoré môžete v nemocnici počuť. Obe slová naznačujú kritickú chorobu a veľmi zlú prognózu. Kóma je v skutočnosti lepšia ako mozgová smrť, pretože mozgová smrť sa z nej nedá vrátiť, kým sa človek môže prebrať z kómy. Jednoducho preto, že ide o hrozné situácie, je veľmi dôležité mať jasnú predstavu o tom, čo sa stane, ak sa s týmito stavmi niekedy stretnete.
Kóma
Kóma je medicínsky známa ako bezvedomie trvajúce viac ako šesť hodín. Počas kómy človek nereaguje na všetky podnety, nedá sa prebudiť a nevykonáva žiadne aktívne spontánne pohyby. Existuje bodovací systém na hodnotenie úrovne vedomia nazývaný „Glasgow Coma Scale“; GCS, skrátka. U pacienta v kóme sa skóre GCS pohybuje od 3 do 15. Skóre GCS je 15 u vedomého a racionálneho jedinca a 3 až 8 u pacienta v kóme. Je veľmi dôležité poznamenať, že pacient má určitú elektrickú mozgovú aktivitu. V mozgu sú dve hlavné oblasti, ktoré sú spojené s bdelosťou. Sú to mozgová kôra a retikulárny aktivačný systém. Mozgová kôra je hustá organizácia neurónov, ktoré sú zodpovedné za komplexné myslenie a vyššie funkcie mozgu. Retikulárny aktivačný systém je primitívna mozgová štruktúra spojená s retikulárnou formáciou, ktorá pozostáva zo vzostupných a zostupných dráh. Zranenie ktorejkoľvek z týchto oblastí vedie ku kóme. Zranenie však nie je jedinou príčinou. Kóma môže byť liečebným mechanizmom, kde je všetka energia nasmerovaná na liečenie bezprostredných zranení. Príčina určuje nástup a závažnosť kómy. Kóme v dôsledku nízkej hladiny cukru v krvi môže predchádzať nepokoj, otupenie a stupor. Kóma v dôsledku krvácania do mozgovej hmoty môže nastať okamžite. Intoxikácia (lieky, jedy), mŕtvica, hypoxia, herniácia mozgu alebo mozgového kmeňa a hypotermia sú niektoré dobre známe príčiny kómy.
Keď príde na pohotovosť pacient, ktorý nereaguje, prvým krokom je zabezpečiť, aby dýchacie cesty, dýchanie a obeh boli primerané. Hodnotiť sa bude teplota (rektálna), pulz (centrálny a periférny), krvný tlak, kardiovaskulárny systém, vzor dýchania, saturácia, zvuky dýchania, stereotypné držanie tela, hlavové nervy, zrenice a špeciálne reflexy. Teplota poskytne vodítko k hypotermii. Frekvencia pulzu, rytmus, objem a periférne pulzy poskytujú predstavu o cirkulácii a integrite ciev. Krvný tlak je kľúčový a niekedy je potrebné merať tlak v oboch ramenách. Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému poskytne vodítko k akejkoľvek štruktúre funkčných abnormalít srdca a ciev (krkavice pri cievnej mozgovej príhode). Vzorec dýchania je veľmi dôležitý, pretože špecifické vzorce poskytujú vodítko k príčine kómy. Cheyne-stokesov rytmus môže byť spôsobený poškodením kôry/mozgového kmeňa. Apneustické dýchanie môže byť spôsobené pontínovými léziami. Ataxické dýchanie je spôsobené medulárnymi léziami. Sýtosť naznačuje hypoxiu/hyperkapniu. Dekortikované držanie tela je spôsobené léziou nad červeným jadrom a decerebrátne držanie tela je spôsobené léziou pod červeným jadrom. Svetelný reflex hodnotí zrakové a okulomotorické nervy. Rohovkový reflex hodnotí piaty nerv a siedmy nerv. Dávivý reflex slúži na testovanie deviateho a desiateho nervu. Presné zreničky môžu byť spôsobené intoxikáciou alebo pontínnymi léziami. Rozšírené fixné zrenice môžu byť spôsobené anoxiou. Okulocefalický reflex testuje integritu mozgového kmeňa, ako aj 3, 4 a 6th hlavových nervov. Počítačová tomografia určí polohu lézie, ako aj potvrdí akékoľvek krvácanie.
Lekárske ošetrenie zahŕňa udržiavanie dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu, IV tekutiny, vyváženú výživu, fyzikálnu terapiu na prevenciu kontraktúr, infekcií a preležanín.
Smrť mozgu
Mozgová smrť je fenomén, pri ktorom je mozgová aktivita nenávratne zastavená. Neexistuje žiadna elektrická mozgová aktivita. Srdce môže ísť pomalým tempom kvôli vnútornému kardiostimulátoru, ale pri smrti mozgu nedochádza k dýchaniu. Pretože z mozgu neprichádzajú žiadne signály na udržanie životne dôležitých funkcií, tieto funkcie dokážu udržať v chode iba prístroje na podporu života.
Aký je rozdiel medzi kómou a mozgovou smrťou?
• Kóma je znížená úroveň vedomia v dôsledku poranenia špecifických oblastí mozgu alebo nejakej metabolickej príčiny. Mozgová smrť je spôsobená totálnou nekrózou mozgu.
• Kóma môže byť reverzibilná, ale mozgová smrť nie.
• V kóme existuje určitá mozgová aktivita na udržanie vitálnych funkcií, zatiaľ čo pri mozgovej smrti to tak nie je.
• Mozgová smrť sa v mnohých krajinách považuje za legálnu, ale kóma sa ako taká neberie.
