Kľúčový rozdiel – PVD vs PAD
PVD (Peripheral Vascular Disease) je široký pojem, ktorý sa používa na opis ochorení krvných ciev mimo mozgu a srdca. Patria sem hlavne veľké a malé tepny, žily, kapiláry a venuly, ktoré cirkulujú krv do az horných a dolných končatín, obličiek a čriev. PVD môže byť hlavne dvoch typov ako; Organické PVD a funkčné PVD. Pri organickej PVD dochádza k štrukturálnym poškodeniam, ako je zápal, poškodenie tkaniva a oklúzia ciev, zatiaľ čo pri funkčnej PVD k takýmto štrukturálnym poškodeniam krvných ciev nedochádza. PAD (Peripheral Arterial Disease) je typ organickej PVD. Pri PAD sa aterosklerotické plaky hromadia v stenách tepien, uzatvárajú lúmen tepny a vedú k zmenám v normálnom prietoku krvi. Kľúčový rozdiel medzi PVD a PAD je teda v tom, že PAD je široký pojem označujúci množstvo súvisiacich ochorení, zatiaľ čo PAD je podkategória cievnych ochorení, ktoré patria do hlavnej kategórie PVD.
Čo je PVD?
PVD alebo ochorenie periférnych ciev sa v súčasnosti stalo bežným stavom a môže viesť k strate končatín alebo dokonca života. V zásade je PVD spôsobená zníženou perfúziou tkaniva, ktorá sa vyskytuje v dôsledku aterosklerózy sprevádzanej trombami alebo embóliami. PVD zriedkavo vykazuje akútny nástup, ale vykazuje chronickú progresiu symptómov. PVD je zvyčajne asymptomatická, ale pri stavoch, ako je akútna ischémia končatín, je potrebný okamžitý zásah na zníženie úmrtnosti a chorobnosti.
PVD alebo ateroskleróza obliterans sa vyskytuje hlavne v dôsledku aterosklerózy. Aterosklerotické plaky, ktoré sa skladajú z centrálneho nekrotického jadra z kryštálov cholesterolu a povrchového vláknitého uzáveru buniek hladkého svalstva a hustého kolagénu, sa môžu vyvinúť tak, že úplne vyhladia stredné a veľké tepny. Keď je prívod krvi do končatín prerušený trombami, embóliami alebo traumou, vedie to k PVD. K tvorbe trombov dochádza často na dolných končatinách ako na horných končatinách. Faktory ako nízky srdcový výdaj, aneuryzmy, nízky krvný tlak, ateroskleróza, arteriálne štepy a sepsa môžu predisponovať k trombóze.
Obrázok 01: Komplikácie aterosklerózy
Náhla oklúzia tepien môže nastať aj v dôsledku embólie. Úmrtnosť v dôsledku embólie je vysoká, pretože končatiny nemajú dostatok času na rozvoj kolaterál, aby sa kompenzovalo narušené zásobovanie krvou. Emboli sa usadzujú hlavne v miestach arteriálnej bifurkácie a v tepnách s úzkym lúmenom. Najčastejším miestom bifurkácie blokovaným embóliou je bifurkácia femorálnej artérie. Koexistencia PVD s ochorením koronárnych artérií naznačuje zvýšené riziko aterómu.
Hlavnými rizikovými faktormi pre PVD sú hyperlipidémia, fajčenie, diabetes mellitus a hyperviskozita. Ďalšími príčinami môžu byť cievne zápaly, autoimunitné stavy cievneho systému, koagulopatie a chirurgické zákroky.
História
Hlavným klinickým prejavom PVD je intermitentná klaudikácia. Miesto bolesti koreluje s umiestnením uzavretej tepny. Napríklad aortoiliakálna choroba spôsobuje bolesť stehna a zadku. Informácie o PVD môžete získať pomocou liekov pacientov. Pacientom s PVD sa špecificky predpisuje pentoxyfylín. Aspirín sa bežne používa pri CAD, čo indikuje PVD.
Symptómy
Klasické príznaky PVD zahŕňajú 5 P: pulz, paralýza, parestézia, bolesť a bledosť.
Môžete vidieť zmeny na koži, ako je alopécia, chronické zmeny pigmentácie, lámavé nechty a suchá, červenkastá, šupinatá pokožka.
Dlhotrvajúca PVD môže spôsobiť znecitlivenie, paralýzu a cyanózu končatín. Končatiny môžu ochladnúť a môže sa vyvinúť gangréna. PVD by malo byť podozrivé, ak má pacient dlhotrvajúci nehojaci sa vred.
Diagnostika
Je možné vykonať základné krvné testy, ako je úplný krvný obraz, dusík močoviny v krvi, kreatinín a elektrolyty. D-dimér a C-reaktívne proteíny môžu byť kontrolované na príznaky zápalu. Štandardným testom na kontrolu intraluminálnej obštrukcie je arteriografia, ktorá je však riskantná a v prípade núdze nedostupná. Prietok cievou možno určiť pomocou Dopplerovej ultrasonografie. Na posúdenie PVD je možné vykonať aj CT a MRI. Index členkového plexu je rutinne používaný test, ktorý porovnáva tlak dolných končatín s tlakom horných končatín.
Management
Môžu sa užívať protidoštičkové lieky a statíny. V naliehavých prípadoch sa heparín môže podať intravenózne. Intraarteriálne trombolytiká sa môžu podávať pri absencii vnútorného krvácania.
Ďalšou možnosťou pri liečbe PVD je chirurgický zákrok. Forgarty katéter možno použiť na stiahnutie embólie. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika sa môže použiť na revaskularizáciu stenóznych artérií.
Čo je PAD?
Pri PAD dochádza k rozvoju aterosklerotických plátov v stenách tepien hlavne v končatinách, črevách a obličkách. To má za následok zníženú perfúziu tkaniva. Ak sa nelieči v správnom čase, je možné mať superponované anaeróbne bakteriálne infekcie a tento stav môže v konečnom dôsledku viesť k vytvoreniu gangrény. Gangrenózne tkanivá sú čierne, hnedé alebo tmavomodré a časom sa menia na uschnutú tvrdú hmotu. Bolesť postupne ustupuje s ischemickou smrťou nociceptorov a nervových vlákien v postihnutej oblasti. Amputácia sa zvyčajne vykonáva, ak sa situácia zhoršila na túto úroveň.
Obrázok 02: PAD
Symptómy
Príznaky slabej perfúzie v končatinách môžu zahŕňať ťažobu, občasné krívanie, kŕče a únavu. Príznaky zníženej perfúzie do obličiek zahŕňajú zvýšený krvný tlak a výrazne znížená perfúzia môže spôsobiť zlyhanie obličiek.
Diagnostika
Podobne ako PVD, aj PAD možno diagnostikovať jednoduchým testom ABI (Ankle brachial index). Medzi ďalšie užitočné vyšetrovania patrí
- Dopplerovská ultrasonografia
- Angiografia magnetickou rezonanciou (MRA)
- CT angiografia
- manažment angiografie založenej na katétri:
Management
Úpravy životného štýlu uvedené nižšie hrajú hlavnú úlohu pri správe PAD
- Prestať fajčiť
- Správna kontrola cukrovky
- Vyvážená strava s nízkym obsahom nasýtených tukov a trans-tukov
- Správna kontrola krvného tlaku
- Pravidelné cvičenia
Lieky používané pri liečbe PAD zahŕňajú protidoštičkové lieky, statíny a antihypertenzíva. Chirurgické zákroky, ako je angioplastika a bypass, sú potrebné u pacientov, ktorým neuľavujú úpravy životného štýlu a lieky.
Aké sú podobnosti medzi PVD a PAD?
- Obe sa vyskytujú v dôsledku patologických zmien cievnej steny.
- Bezpulznosť, paralýza, parestézia, bolesť a bledosť sa môžu prejaviť pri oboch stavoch.
- Možno diagnostikovať ABI.
- Môže sa liečiť statínmi, protidoštičkovými liekmi a antihypertenzívami.
- Úpravy životného štýlu môžu zabrániť progresii oboch chorôb.
Aký je rozdiel medzi PVD a PAD?
PVD vs PAD |
|
| PVD (ochorenie periférnych ciev) je široký pojem, ktorý sa používa na opis ochorení krvných ciev mimo mozgu a srdca. | PAD je podkategória PVD, pri ktorej sa aterosklerotické plaky hromadia v stenách tepien, uzatvárajú lúmen tepny a vedú k zmenám v normálnom prietoku krvi. |
| Umiestnenie | |
| PVD sa vyskytuje v tepnách aj žilách. | PAD sa vyskytuje iba v tepnách. |
Zhrnutie – PVD vs PAD
PVD (ochorenie periférnych ciev) aj PAD ((ochorenie periférnych artérií) sa vyskytuje v dôsledku patologickej zmeny cievnej steny. PAD je podkategóriou PVD. Hlavný rozdiel medzi PVD a PAD je v tom, že PVD sa vyskytuje v tepny aj žily, zatiaľ čo PAD, ako už názov napovedá, sa vyskytuje iba v tepnách.
Stiahnuť PDF verziu PVD vs PAD
Môžete si stiahnuť PDF verziu tohto článku a použiť ju na offline účely podľa citácií. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi PVD a PAD.
