Kľúčový rozdiel medzi PE a DVT je v tom, že pri PE (pľúcna embólia) dochádza k uzáveru v pľúcnych cievach trombom, ktorý sa tvorí v pravom srdci a systémové žily sa uvoľňujú a ukladajú sa v pľúcnych cievach., pri DVT (hlboká žilová trombóza) sa oklúzia vyskytuje v hlbokých žilách nohy trombom.
Čo je PE?
Pľúcna embólia alebo PE je proces, pri ktorom sa tromby vytvorené v pravom srdci a systémových žilách uvoľňujú a ukladajú sa v pľúcnych cievach. Stehenné žily sú najčastejším zdrojom embólií.
Oklúzia tepny embóliou ventiluje, ale neprekrvuje oblasť pľúc, ktorá dostáva zásobu z konkrétnej tepny. To v konečnom dôsledku vedie k mŕtvemu priestoru, ktorý zhoršuje perfúziu plynu. Nakoniec sa nedostatočne prekrvená oblasť pľúc zrúti v dôsledku zníženej produkcie povrchovo aktívnej látky. Infarkt v tejto oblasti je však nepravdepodobný, pretože do pľúcneho tkaniva prichádza dvojité krvné zásobenie cez bronchiálne cievy.
Obrázok 01: Bolesť na hrudníku je znakom PE
Malá pľúcna embólia
Keď embólia uzatvorí koncovú cievu, u pacienta sa rozvinie pleuritická bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Asi po troch dňoch sa u pacienta môže vyvinúť hemoptýza. Zriedkavo však pacient dostane horúčku.
Masívna pľúcna embólia
Toto je zriedkavý stav, pri ktorom dochádza k kolapsu pľúc v dôsledku upchatia ciev, ktorými krv vyteká z pravej komory. Pacient teda dostane silnú centrálnu bolesť na hrudníku a tiež sa zdá byť spotený a bledý.
Pri opakovaných opakovaných embóliách pacient dostane dýchavičnosť, ktorá sa v priebehu niekoľkých týždňov postupne zhoršuje. Okrem toho existujú aj ďalšie príznaky, ako je synkopa pri námahe, slabosť a angína.
Klinické vlastnosti
Prevažná väčšina pľúcnych embólií sa vyvíja ticho. Medzi ďalšie príznaky však patrí;
- Náhly nástup dyspnoe
- Pleuritická bolesť na hrudníku
- Kašeľ
- Hemptýza, ak došlo k infarktu
Vyšetrovania
Nasledujúce vyšetrenia pomáhajú potvrdiť akékoľvek klinické podozrenie na pľúcnu embóliu a odhadnúť rozsah obštrukcie.
- Röntgen hrudníka
- EKG
- Krvné testy, ako je úplný krvný obraz, PT/INR
- Plazmový D-dimér
- Rádionuklidová ventilácia/perfúzne skenovanie
- USS
- CT
- MRI
Management
Pre všetkých pacientov je potrebný vysoký prietok kyslíka spolu s analgéziou a pokojom na lôžku. Rovnako dôležité je použiť antikoagulačnú liečbu s použitím heparínu a následne warfarínu. V prípade masívnej pľúcnej embólie je potrebné primerane podať intravenózne tekutiny. V prípade potreby možno podať aj inotropné látky. Ďalšími dostupnými možnosťami sú fibrinolytická terapia a chirurgická embolektómia. Okrem toho by mala pokračovať antikoagulačná liečba warfarínom, aby sa zabránilo budúcemu rozvoju embólií.
Čo je DVT?
Hlboká žilová trombóza alebo DVT je oklúzia hlbokej žily trombom. DVT nôh je najbežnejšou formou DVT a má alarmujúco vysokú mieru úmrtnosti.
Rizikové faktory
Faktory pacienta
- Obezita
- Zvyšujúci sa vek
- Tehotenstvo
- Kŕčové žily
- Používanie perorálnych antikoncepčných tabliet
- Rodinná história
Chirurgické stavy
Akákoľvek operácia trvajúca viac ako tridsať minút
Zdravotné stavy
- Infarkt myokardu
- Malignita
- Zápalové ochorenie čriev
- Nefrotický syndróm
- Hematologické ochorenia
- Pneumónia
Klinické vlastnosti
HŽT dolnej končatiny zvyčajne začína v distálnych žilách a klinické znaky tohto stavu zvyčajne zahŕňajú,
- Bolesť
- Opuch dolných končatín
- Zvýšená teplota v dolných končatinách
- Dilatácia povrchových žíl
Hoci sa tieto príznaky často objavujú jednostranne, je možné ich mať aj obojstranne. Ale bilaterálna DVT takmer vždy zahŕňa malignity a abnormality v IVC.
Vždy, keď sa u pacienta objavia vyššie uvedené symptómy, je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory DVT. Počas vyšetrenia by sa mala venovať osobitná pozornosť identifikácii akýchkoľvek malígnych stavov. Keďže spolu s DVT je možné mať aj pľúcnu embóliu, je tiež dôležité skontrolovať príznaky a symptómy pľúcnej embólie.
Obrázok 02: Ultrazvuková snímka hlbokej žilovej trombózy
Zdravotnícki profesionáli navyše používajú súbor klinických kritérií nazývaných Wellsovo skóre, aby zoradili pacientov podľa ich pravdepodobnosti, že budú mať DVT.
Vyšetrovania
Najdôležitejšie je, že výber vyšetrení závisí od Wellsovho skóre pacienta.
- D dimérový test je určený pre pacientov s nízkou pravdepodobnosťou DVT. Ak sú výsledky normálne, nie je potrebné robiť ďalšie vyšetrenia na vylúčenie DVT.
- Pacienti, ktorých výsledky testu D diméru sú vysoké, ako aj pacienti so strednou až vysokou pravdepodobnosťou, musia podstúpiť kompresný ultrazvuk.
Zároveň je veľmi dôležité vykonať vyšetrenia na vylúčenie akejkoľvek základnej patológie, ako sú zhubné nádory panvy.
Management
Manažment zahŕňa antikoagulačnú terapiu ako hlavný pilier spolu s eleváciou a analgéziou. Trombolýza by sa mala zvážiť ako možnosť len vtedy, ak je pacient v ohrození života. Pri antikoagulačnej liečbe sa na začiatku podáva LMWH a po ňom nasleduje kumarínové antikoagulancium, ako je warfarín.
Aká je podobnosť medzi PE a DVT?
Pe aj DVT sú spôsobené oklúziou krvných ciev trombom alebo embóliou
Aký je rozdiel medzi PE a DVT?
PE vs DVT |
|
| Pľúcna embólia je proces, pri ktorom sa tvoria tromby v pravom srdci a systémové žily sa uvoľňujú a ukladajú sa v pľúcnych cievach. | Hlboká žilová trombóza alebo DVT je oklúzia hlbokej žily trombom. |
| Umiestnenie | |
| K oklúzii dochádza v pľúcnej vaskulatúre. | K oklúzii dochádza v hlbokých žilách nôh. |
| Klinické vlastnosti | |
|
|
| Vyšetrovania | |
|
|
| Management | |
|
Riadenie DVT zahŕňa antikoagulačnú terapiu ako základ spolu s eleváciou a analgéziouTrombolýza by sa mala zvážiť ako možnosť iba v prípade, ak je pacient v život ohrozujúcom stave. Pri antikoagulačnej liečbe sa na začiatku podáva LMWH a po ňom nasleduje kumarínový antikoagulant, ako je warfarín |
Súhrn – PE vs. DVT
Shrnuto, PE je stav, pri ktorom sa tromby vytvorené v pravom srdci a systémových žilách uvoľňujú a ukladajú sa v pľúcnych cievach. DVT, na druhej strane, je oklúzia hlbokých žíl nôh v dôsledku tvorby trombov. V súlade s tým je pri PE oklúzia vnútri pľúcnej cievy, zatiaľ čo pri DVT je oklúzia v hlbokej žile nohy. Toto je hlavný rozdiel medzi PE a DVT.
