Myokarditída vs kardiomyopatia | Kardiomyopatia verzus myokarditída Príčiny, vyšetrenie, klinické vlastnosti, manažment a prognóza
Myokarditída a kardiomyopatia sú skupinou porúch, ktoré primárne postihujú myokard pri absencii hypertenznej, vrodenej, ischemickej alebo chlopňovej choroby srdca. Rozdiel medzi nimi je trochu svojvoľný a nie vždy sa robí. Hoci niektorí ľudia uvádzajú myokarditídu ako podskupinu kardiomyopatie, len málo rozdielov pomáha rozlíšiť tieto dva stavy a tento článok poukazuje na tieto rozdiely, pokiaľ ide o ich nástup, etiológiu, patológiu, klinické znaky, manažment a prognózu.
Myokarditída
Je to akútny zápal myokardu. Vo väčšine prípadov je príčina idiopatická, ale zistilo sa, že hlavnú úlohu zohrávajú vírusové infekcie. Najčastejšie vírusové infekcie sú vírus coxsackie B, mumps, chrípka. Medzi ďalšie príčiny patria autoimunitné stavy, ako je reumatická horúčka, reumatoidná artritída, SLE, systémová skleróza, toxíny, sarkoidóza a ožarovanie.
Pri myokarditíde je srdce rozšírené, ochabnuté a bledé. V myokarde možno pozorovať drobné rozptýlené petechiálne krvácania. Mikroskopicky sú srdcové svaly edematózne a hyperemické. Môže dôjsť k infiltrácii lymfocytov, plazmatických buniek a eozinofilov. Pacient môže byť asymptomatický a niekedy ho rozpoznať podľa prítomnosti neprimeranej tachykardie alebo abnormálneho EKG alebo podľa príznakov srdcového zlyhania.
Biochemické markery ischémie myokardu sú zvýšené úmerne rozsahu poškodenia. V závislosti od príčiny môže byť leukocytóza a zvýšená ESR. Endomyokardiálna biopsia je diagnostická, ale vykonáva sa zriedkavo.
Choroba sa obmedzuje sama. Manažment je hlavne podporný antibiotickou terapiou v závislosti od príčiny. Podľa toho treba liečiť arytmie a srdcové zlyhanie. Počas aktívneho ochorenia sa odporúča vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe. Ochorenie má výbornú prognózu. Ale v závažných prípadoch môže dôjsť k smrti v dôsledku ventrikulárnych arytmií a srdcového zlyhania.
Kardiomyopatia
Kardiomyopatia má chronický priebeh, v ktorom zápalové znaky nie sú výrazné. Etiológia ochorenia môže byť neznáma alebo môže byť spojená s toxickými, metabolickými, degeneratívnymi ochoreniami, amyloidózou, myxedémom, tyreotoxikózou alebo ochoreniami z ukladania glykogénu, hoci sú veľmi zriedkavé.
Kardiomyopatie sa klasifikujú podľa funkčných porúch ako dilatačné, hypertrofické, reštriktívne a obliteratívne. Histologické znaky nie sú špecifické. Môže byť pozorovaná nepravidelná atrofia a hypertrofia s progresívnou fibrózou.
Väčšinou sú pacienti asymptomatickí alebo majú znaky akútneho koronárneho syndrómu. Bolesť na hrudníku je bežná. V závažných prípadoch môže byť spojené srdcové zlyhanie, arytmie a systémová embolizácia. Môžu byť prítomné zmeny EKG.
Liečba závisí od typu kardiomyopatie, ale zahŕňa najmä lieky, implantované kardiostimulátory, defibrilátory alebo abláciu. Chronický alkoholizmus je uznávanou príčinou dilatačnej kardiomyopatie a účinok možno zvrátiť prerušením konzumácie alkoholu na 10-20 rokov.
Prognóza závisí od stupňa poškodenia funkcie myokardu a súvisiacich komplikácií.
Aký je rozdiel medzi myokarditídou a kardiomyopatiou?
• Myokarditída je akútna, zatiaľ čo kardiomyopatia je skôr chronickým stavom.
• Myokarditída je zvyčajne spôsobená mojimi infekčnými agens a toxínmi, ale kardiomypatia je väčšinou genetická alebo môže byť spojená s degeneratívnymi stavmi.
• Pri myokarditíde sú výrazné znaky akútneho zápalu v myofibrilách, ale nie pri kardiomyopatii.
• Pri myokarditíde sú srdcové markery zvýšené v závislosti od rozsahu poškodenia.
• Myokarditída má dobrú prognózu.
• Možnosti správy sa v týchto dvoch podmienkach líšia.
