Kľúčový rozdiel – Gravesova choroba a Hashimoto
Poruchy, ktoré sú spôsobené imunitnými reakciami tela proti vlastným bunkám a tkanivám, sú známe ako autoimunitné poruchy. Gravesova choroba a Hashimoto sú dve také autoimunitné poruchy, ktoré ovplyvňujú štruktúru aj funkciu štítnej žľazy. Avšak konečné patologické výsledky týchto dvoch stavov sú navzájom drasticky odlišné. Pri Gravesovej chorobe je hladina hormónov štítnej žľazy zvýšená, čo spôsobuje hypertyreózu, zatiaľ čo pri Hashimotovi hladina hormónov štítnej žľazy klesne výrazne pod nominálnu hodnotu, čo vedie k hypotyreóze. Tento nesúlad v hladine hormónov je kľúčovým rozdielom medzi Gravesovou chorobou a Hashimotom.
Čo je Gravesova choroba?
Gravesova choroba je autoimunitná porucha štítnej žľazy s neznámou etiológiou.
Pathogenéza
Autoprotilátka typu IgG nazývaná Imunoglobulín stimulujúci štítnu žľazu sa viaže na receptory TSH v štítnej žľaze a napodobňuje pôsobenie TSH. V dôsledku tejto zvýšenej stimulácie dochádza k nadmernej produkcii hormónu štítnej žľazy spojenej s hyperpláziou folikulárnych buniek štítnej žľazy. Konečným výsledkom je difúzne zväčšenie štítnej žľazy.
Zvýšená stimulácia hormónmi štítnej žľazy zväčšuje objem retroorbitálnych spojivových tkanív. To spolu s edémom extraokulárnych svalov, akumuláciou materiálov extracelulárnej matrice a infiltráciou periokulárnych priestorov lymfocytmi a tukovými tkanivami oslabuje extraokulárne svaly, čo tlačí očnú buľvu dopredu.
Obrázok 01: Exoftalmus pri Gravesovej chorobe
Morfológia
Došlo k difúznemu zväčšeniu štítnej žľazy. Rezané časti budú mať červený mäsitý vzhľad. Hyperplázia folikulárnych buniek, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu malých folikulárnych buniek, je charakteristickým mikroskopickým znakom.
Klinické vlastnosti
Rozlišujúce klinické znaky Gravesovej choroby sú,
- Difúzna struma
- Exophthalmos
- Periorbitálny myoedém
Okrem týchto symptómov môže mať pacient nasledujúce klinické príznaky v dôsledku zvýšených hladín hormónov štítnej žľazy.
- Teplá a sčervenaná pokožka
- Zvýšené potenie
- Schudnutie a zvýšená chuť do jedla
- Hnačka v dôsledku zvýšenej motility čriev
- Zvýšený tonus sympatiku vedie k traseniu, nespavosti, úzkosti a slabosti proximálnych svalov.
- Srdcové prejavy ako tachykardia, palpitácie a arytmie.
Vyšetrovania
- Funkčné testy štítnej žľazy na potvrdenie tyreotoxikózy
- Kontrola prítomnosti imunoglobulínu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi.
Management
Lekárske ošetrenie
Podávanie liekov proti štítnej žľaze, ako je karbimazol a metimazol, je mimoriadne účinné. Najčastejším nežiaducim účinkom spojeným s nepretržitým užívaním týchto liekov je agranulocytóza a všetci pacienti, ktorí užívajú antityreoidálne lieky, by mali byť upozornení, aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc v prípade nevysvetliteľnej horúčky alebo bolesti hrdla.
- Rádioterapia rádioaktívnym jódom
- Chirurgická resekcia štítnej žľazy. Toto je posledná možnosť, ktorá sa používa iba vtedy, keď lekárske zákroky nedosiahnu požadovaný výsledok.
Čo je Hashimoto?
Hashimotova tyreoiditída je autoimunitné ochorenie, ktoré je častou príčinou hypotyreózy, najmä v oblastiach, kde nie je rozšírený nedostatok jódu.
Tento stav je charakterizovaný postupnou deštrukciou folikulov štítnej žľazy v dôsledku autoimunitne sprostredkovanej lymfocytárnej infiltrácie, ktorá nakoniec vedie k zlyhaniu štítnej žľazy.
Morfológia
Štítna žľaza je difúzne zväčšená a rezané časti vykazujú bledý pevný a pevný vzhľad s nejasnou nodularitou. Pod mikroskopom možno pozorovať intenzívnu infiltráciu štítnej žľazy plazmatickými bunkami a lymfocytmi.
Klinické vlastnosti
Zvyčajne sú týmto stavom postihnuté ženy v strednom veku.
- Difúzna struma
- Únava
- Prírastok hmotnosti
- Netolerancia chladu
- Depresia
- Nízke libido
- Opuchnuté oči
- Suché a lámavé vlasy
- Artralgia a myalgia
- Zápcha
- Menorrhagia
- Psychózy
- Hluchota
Deti s hypotyreózou môžu mať kretinizmus, ktorý sa vyznačuje slabým duševným a fyzickým vývojom.
Obrázok 02: Hashimoto
Komplikácie
Hashimotova tyroiditída zvyšuje pravdepodobnosť vzniku
- Iné autoimunitné ochorenia ako SLE
- Malignity ako non-Hodgkinov lymfóm a papilárny karcinóm štítnej žľazy.
Vyšetrovania
- Meranie hladiny TSH v sére, ktorá je pri hypotyreóze nezvyčajne zvýšená
- Úroveň T4 je drasticky znížená
- Kontrola prítomnosti antityroidných protilátok – pri Hashimotovej tyreoiditíde sú hladiny antityroidnej peroxidázy, antityreoidálneho tyreoglobulínu a antityroidných mikrozomálnych protilátok abnormálne zvýšené.
Management
Hypotyreóza je riadená substitučnou liečbou levotyroxínom.
Aké sú podobnosti medzi Gravesovou chorobou a Hashimotom
- Obidve sú autoimunitné ochorenia, ktoré postihujú štítnu žľazu.
- Štítna žľaza je difúzne zväčšená pri Gravesovej chorobe aj Hashimotovej tyreoiditíde.
Aký je rozdiel medzi Gravesovou chorobou a Hashimotom?
Gravesova choroba vs Hashimoto |
|
| Gravesova choroba je autoimunitná porucha štítnej žľazy s neznámou etiológiou. | Hashimotova tyreoiditída je autoimunitné ochorenie, ktoré je častou príčinou hypotyreózy najmä v oblastiach, kde nie je rozšírený nedostatok jódu. |
| Úrovne štítnej žľazy | |
| To spôsobuje hypertyreózu. | To spôsobuje hypertyreózu. |
| folikuly štítnej žľazy | |
| Existuje hyperplázia folikulárnych buniek štítnej žľazy. | Tyroidné folikuly sú zničené a dochádza k infiltrácii tkanív štítnej žľazy plazmatickými bunkami a lymfocytmi. |
| Priečne sekcia | |
| Prierezy odobraté zo štítnej žľazy postihnutej Gravesom majú červený mäsitý vzhľad. | Prierezy majú bledý, pevný a pevný vzhľad. |
| Klinické vlastnosti | |
|
Pri Hashimotovej tyreoiditíde sa v dôsledku výslednej hypotyreózy pozorujú nasledujúce klinické príznaky. · Existuje difúzna struma · Únava · Prírastok hmotnosti · Neznášanlivosť chladu · Depresia · Slabé libido · Opuchnuté oči · Suché a lámavé vlasy · Artralgia a myalgia · Zápcha · Menoragia · Psychózy · Hluchota |
| Úrovne TSH | |
| Hladina TSH v sére je znížená, ale hladina T4 je zvýšená. | Úroveň TSH je zvýšená, ale úroveň T4 je znížená. |
| Protilátky | |
| Imunoglobulín stimulujúci štítnu žľazu je protilátka, ktorej hladiny sú zvýšené pri Gravesovej chorobe. | Pri Hashimotovej tyreoiditíde sú hladiny antityroidnej peroxidázy, antityreoidálneho tyreoglobulínu a antityroidných mikrozomálnych protilátok abnormálne zvýšené. |
| Vzťah k rakovine | |
| Neexistuje žiadna súvislosť s výskytom rakoviny. | Hashimotova tyroiditída zvyšuje pravdepodobnosť papilárnych karcinómov štítnej žľazy a non-Hodgkinových lymfómov. |
| Medical Management | |
| Lekárska starostlivosť spočíva v podávaní liekov proti štítnej žľaze, ako je karbimazol. Ďalšími možnosťami liečby sú rádioterapia rádioaktívnym jódom a chirurgické odstránenie štítnej žľazy. | Lekársky manažment je substitučná liečba pomocou levotyroxínu. |
Zhrnutie – Gravesova choroba vs Hashimoto
Gravesova choroba a Hashimoto sú dve autoimunitné poruchy, ktoré postihujú štítnu žľazu. Pri Gravesovej chorobe sa hladina hormónov štítnej žľazy zvyšuje, čo spôsobuje hypotyreózu, ale pri Hashimotovi je hladina hormónov štítnej žľazy nezvyčajne znížená. Toto je základný rozdiel medzi Gravesovou chorobou a Hashimotom.
Stiahnuť PDF verziu Gravesovej choroby vs Hashimoto
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi Gravesovou chorobou a Hashimotom
