Kľúčový rozdiel – pankreatitída verzus záchvat žlčníka
Pankreas a žlčník sú dva orgány umiestnené vedľa seba v brušnej dutine. Vzhľadom na blízkosť v ich polohách je väčšina klinických znakov vznikajúcich v dôsledku chorôb príslušných orgánov navzájom podobná. Pankreatitída, čo je zápal pankreatických tkanív, a žlčníkové záchvaty, ktoré sú spôsobené zápalom žlčníka, sú dva dobré príklady tejto blízkej podobnosti. Oba tieto stavy sú charakterizované intenzívnou bolesťou brucha vychádzajúcou z epigastrickej oblasti brucha. Kľúčový rozdiel medzi pankreatitídou a žlčníkovým záchvatom je však ten, že pri pankreatitíde sa pankreas zapáli, zatiaľ čo pri žlčníkových záchvatoch zápalovým zmenám podlieha práve žlčník.
Čo je pankreatitída?
Zápal tkanív v pankrease je definovaný ako pankreatitída. V závislosti od trvania symptómov sa tento stav delí do dvoch kategórií ako akútna a chronická pankreatitída. Odlíšenie týchto dvoch stavov od seba môže byť ťažké, pretože akákoľvek príčina akútnej pankreatitídy, ak nie je správne liečená, môže viesť k chronickému ochoreniu.
Akútna pankreatitída
Akútna pankreatitída je syndróm zápalu pankreasu v dôsledku akútneho poranenia.
Príčiny
- Žlčníkové kamene
- Alkohol
- Infekcie ako mumps a Coxsackie B
- Nádory pankreasu
- Nežiaduce účinky rôznych liekov, ako je azatioprín
- Hyperlipidémie
- Rôzne iatrogénne príčiny
- Idiopatické príčiny
Pathogenéza
Akútne poškodenie tkanív pankreasu
↓
Akútne zvýšenie hladiny vnútrobunkového vápnika
↓
Predčasná aktivácia trypsinogénu na trypsín a zhoršenie degradácie trypsínu chymotrypsínom
↓
Bunečná nekróza
Obrázok 01: Pankreas
Klinické vlastnosti
- Na začiatku sa objavuje bolesť v hornej časti brucha, ktorá má pôvod v epigastriu a je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Keď zápal nie je kontrolovaný, šíri sa do iných oblastí pobrušnice. To zhoršuje intenzitu bolesti a ak je postihnuté retroperitoneum, môže sa vyskytnúť aj bolesť chrbta.
- História podobných epizód bolesti v hornej časti brucha
- História žlčových kameňov
- Pri ťažkej chorobe môže mať pacient tachykardiu, hypotenziu a oligúriu.
- Počas vyšetrenia brucha môže dôjsť k citlivosti s ochranou.
- Periumbilikálne (Cullenovo znamenie) a modriny na boku (Grey Turnerov príznak)
Diagnostika
Klinické podozrenie na akútnu pankreatitídu potvrdzujú nasledujúce vyšetrenia.
Krvné testy
Pri akútnej pankreatitíde je hladina sérovej amylázy zvýšená najmenej trikrát viac ako je normálna hladina do 24 hodín od začiatku bolesti. Ale do 3-5 dní od útoku hladina amylázy klesne späť na normálnu úroveň. Preto sa pri neskoršom prezentačnom testovaní hladina sérovej amylázy neodporúča.
Hladina lipázy v sére je tiež abnormálne zvýšená
Vykonávajú sa aj základné testy vrátane FBC a sérových elektrolytov.
- Malo by sa urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa vylúčila možnosť gastroduodenálnej perforácie
- Abdominálny USS
- Vylepšené CT vyšetrenie
- MRI
Komplikácie akútnej pankreatitídy
- Multiorgánová dysfunkcia
- Syndróm systémovej zápalovej odpovede
- Absces pankreasu, pseudocysty a nekrózy
- Pleurálny výpotok
- ARDS
- Pneumónia
- Akútne poškodenie obličiek
- Žalúdočné vredy a vredy dvanástnika
- Paralytický ileus
- Žltačka
- Trombóza portálnej žily
- Hypoglykémia alebo hyperglykémia
- DIC
Management
Počas počiatočnej fázy ochorenia môže dôjsť k veľkej strate tekutín. Preto je dôležité mať dobre udržiavaný intravenózny prístup, centrálnu linku a močový katéter na monitorovanie cirkulujúceho objemu a renálnych funkcií.
Ďalšie postupy a kroky, ktoré sa majú dodržiavať počas liečby akútnej pankreatitídy, sú,
- Nasogastrické odsávanie na minimalizáciu rizika aspiračnej pneumónie
- Východiskový arteriálny krvný plyn na identifikáciu akýchkoľvek hypoxických stavov
- Podávanie profylaktických antibiotík
- Na zmiernenie bolesti sú niekedy potrebné analgetiká
- Orálne kŕmenie zvyšuje šancu na získanie infekcií. Preto sa u pacientov, ktorí nemajú gastroparézu, používa nazogastrické podávanie potravy, zatiaľ čo u pacientov s gastroparézou sa zavádza postpylorická výživa.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída je pokračujúci zápal tkanív pankreasu, ktorý vedie k nezvratným poškodeniam.
Aetiológia
- Alkohol
- Dedičné príčiny
- Defekty trypsinogénu a inhibičných proteínov
- Cystická fibróza
- Idiopatické príčiny
- Trauma
Klinické vlastnosti
- Epigastrická bolesť, ktorá vyžaruje do chrbta. Môže to byť buď epizodická bolesť alebo chronická neutíchajúca bolesť
- Chudnutie
- Anorexia
- Môže sa vyskytnúť malabsorpcia a niekedy aj cukrovka
Liečba
Liečba chronickej pankreatitídy sa líši v závislosti od základnej patológie.
Čo je to žlčníkový záchvat?
Prerušovaný zápal žlčníka spôsobujúci intenzívnu bolesť je známy ako žlčníkové záchvaty.
Príčiny
- Žlčníkové kamene
- Nádory v žlčníku alebo žlčových cestách
- Pankreatitída
- Ascendentná cholangitída
- Trauma
- Infekcie v biliárnom strome
Klinické vlastnosti
- Intenzívna bolesť v epigastriu, ktorá vyžaruje do pravého ramena alebo chrbta v špičke lopatky
- Nevoľnosť a vracanie
- Občas horúčka
- Nadúvanie brucha
- Steatorrhea
- Žltačka
- Svrbenie
Obrázok 02: Žlčník
Vyšetrovania
- Testy funkcie pečene
- Úplný krvný obraz
- USS
- Niekedy sa vykonáva aj CT vyšetrenie
- MRI
Management
Rovnako ako pri chronickej pankreatitíde sa aj liečba žlčníkových záchvatov líši v závislosti od základnej príčiny ochorenia.
Zmeny životného štýlu, ako napríklad zbavenie sa obezity, môžu pomôcť znížiť riziko ochorení žlčníka.
Kontrola bolesti a minimalizácia nepohodlia pacienta je prvou časťou manažmentu. V najťažších prípadoch môžu byť dokonca potrebné silné analgetiká, ako je morfín. Keďže patologickým základom ochorenia je zápal žlčníka, na kontrolu zápalu sa podávajú protizápalové lieky. Ak je obštrukcia v žlčovom strome spôsobená nádorom, mala by sa vykonať jeho chirurgická resekcia.
Komplikácie
- Peritonitída spôsobená perforáciou a únikom hnisu
- Črevná obštrukcia
- Malígna transformácia
Aké sú podobnosti medzi pankreatitídou a žlčníkovým záchvatom?
- Zápal tkanív je základom oboch ochorení
- Epigastrická bolesť brucha je prominentným klinickým znakom oboch ochorení.
Aký je rozdiel medzi pankreatitídou a žlčníkovým záchvatom?
Pankreatitída vs záchvat žlčníka |
|
| Zápal tkanív v pankrease je definovaný ako pankreatitída. | Prerušovaný zápal žlčníka spôsobujúci intenzívnu bolesť je známy ako žlčníkový záchvat. |
| Organ | |
| V pankrease sa vyskytuje zápal. | V žlčníku dochádza k zápalu. |
| Príčiny | |
|
Príčiny akútnej pankreatitídy: Žlčníkové kamene Alkohol Infekcie ako mumps a Coxsackie B Nádory pankreasu Nežiaduce účinky rôznych liekov, ako je azatioprín Hyperlipidémie Rôzne iatrogénne príčiny Idiopatické príčiny Príčiny chronickej pankreatitídy: Alkohol Dedičné príčiny Defekty trypsinogénu a inhibičných proteínov Cystická fibróza Idiopatické príčiny Trauma |
Príčiny žlčníkového záchvatu: Žlčníkové kamene Nádory v žlčníku alebo žlčových cestách Pankreatitída Ascendentná cholangitída Trauma Infekcie v biliárnom strome |
| Klinické vlastnosti | |
|
Klinické príznaky chronickej pankreatitídy:
Klinické príznaky chronickej pankreatitídy:
|
Klinické príznaky žlčníkový záchvat:
|
| Diagnostika | |
|
Diagnostika pankreatitídy prebieha prostredníctvom nasledujúcich vyšetrení. Krvné testyPri akútnej pankreatitíde je hladina sérovej amylázy zvýšená najmenej trikrát viac ako je normálna hladina do 24 hodín od začiatku bolesti. Ale do 3-5 dní od útoku hladina amylázy klesne späť na normálnu úroveň. Preto sa pri neskoršom testovaní hladiny sérovej amylázy neodporúča. Hladina lipázy v sére je tiež abnormálne zvýšená Vykonávajú sa aj základné testy vrátane FBC a sérových elektrolytov.
|
Vyšetrovanie:
|
| Management | |
|
Riadenie akútnej pankreatitídy zahŕňa, · Nazogastrické odsávanie na minimalizáciu rizika aspiračnej pneumónie · Východiskový arteriálny krvný plyn na identifikáciu akýchkoľvek hypoxických stavov · Podávanie profylaktických antibiotík · Na zmiernenie bolesti sú niekedy potrebné analgetiká · Perorálne kŕmenie zvyšuje pravdepodobnosť infekcie. Preto sa u pacientov, ktorí nemajú gastroparézu, používa nazogastrické podávanie potravy, zatiaľ čo u tých, ktorí majú gastroparézu, sa zavádza postpylorická výživa. Liečba chronickej pankreatitídy sa líši v závislosti od základnej patológie. |
Kontrola bolesti a minimalizácia nepohodlia pacienta je prvou časťou manažmentu. V najťažších prípadoch môžu byť dokonca potrebné silné analgetiká, ako je morfín. Keďže zápal žlčníka je patologickým základom ochorenia, na kontrolu zápalu sa podávajú protizápalové lieky. Ak je obštrukcia v žlčovom strome spôsobená nádorom, mala by sa vykonať jeho chirurgická resekcia. |
| Komplikácie | |
|
Komplikácie akútnej pankreatitídy sú,
|
Komplikácie žlčníkových záchvatov sú,
|
Zhrnutie – Pankreatitída vs záchvat žlčníka
Zápal pankreasu sa nazýva pankreatitída a zápal žlčníka spôsobujúci intenzívnu bolesť sa nazýva žlčníkový záchvat. Tento rozdiel v mieste zápalu je hlavným rozdielom medzi pankreatitídou a záchvatom žlčníka.
Stiahnuť PDF verziu pankreatitídy vs záchvatu žlčníka
Môžete si stiahnuť PDF verziu tohto článku a použiť ju na offline účely podľa citácií. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi pankreatitídou a záchvatom žlčníka
