Otitis Media vs Otitis Externa | Otitis Externa vs Mediálna klinická prezentácia, vyšetrovanie, manažment a prognóza
Otalgia je bežná u detí aj dospelých. Môže to byť spôsobené buď lokálnymi príčinami, alebo môže byť postúpené. V závislosti od toho, ktorá časť ucha je postihnutá, môžu byť lokálne príčiny ďalej kategorizované ako zápal stredného ucha, kde je postihnutá dutina stredného ucha, a otitis externa, kde je postihnuté vonkajšie ucho. Tento článok poukazuje na rozdiely medzi zápalom stredného ucha a vonkajším zápalom, pokiaľ ide o jeho anatómiu, etiológiu, patológiu, klinický obraz, výsledky vyšetrení, manažment a prognózu.
Otitis media
Je to zápal stredného ucha. Stredné ucho implikuje štrbinu stredného ucha, čo sú vzduchové bunky Eustachovej trubice, stredného ucha, aditusu, antra a mastoidu.
V závislosti od časového vzťahu sa ďalej delí na akútne a chronické. Typicky akútny zápal stredného ucha nasleduje po vírusovej infekcii alebo infekcii horných dýchacích ciest, ale čoskoro pyogénne organizmy napadnú stredné ucho. Najčastejšie má vírusový pôvod a samoobmedzujúci stav.
Pacient so zápalom stredného ucha v skorých štádiách sa zvyčajne prejavuje hluchotou a bolesťami uší, ktoré narúšajú spánok a majú pulzujúci charakter. Pacient môže mať vysoký stupeň horúčky a je nepokojný. V štádiu hnisania sa bolesť ucha môže stať neznesiteľnou a po prasknutí bubienka dochádza k ústupu symptómov. Pokiaľ nedôjde k vyriešeniu, môže to viesť k akútnej mastoiditíde, subperiostálnemu abscesu, paralýze tváre, labyrintitíde, petrozitíde, extradurálnemu abscesu, meningitíde, mozgovému abscesu alebo tromboflebitíde laterálneho sínusu. Chronický zápal stredného ucha je výsledkom tvorby cholestetómu, ktorý môže byť vrodeného alebo získaného pôvodu. Komplikácie chronického zápalu stredného ucha sú takmer rovnaké ako akútneho zápalu stredného ucha, ako je bolesť, intrakraniálne komplikácie, slabosť tváre, meningitída atď. Erózia polkruhového kanálika môže viesť k závratom.
Akútny zápal stredného ucha sa diagnostikuje, ak sa bubienka javí zapálená, červená a vydutá so stratou orientačných bodov pri otoskopickom vyšetrení. Na tympanickej membráne, kde hrozí prasknutie, možno vidieť žltkastú škvrnu. Pri chronickom zápale stredného ucha môže byť perforácia tympanickej membrány pozorovaná buď centrálne alebo periférne. Okrem röntgenového mastoidu sa na diagnostiku a posúdenie komplikácií používa CT vyšetrenie spánkovej kosti, kultivácia a citlivosť výtoku z ucha a audiogram na posúdenie sluchu.
Liečba zápalu stredného ucha zahŕňa antibakteriálnu terapiu, dekongestanty, analgetiká, ušnú toaletu, suché lokálne teplo, myryngotómiu a liečbu vedľajších príčin, ako sú súbežne infikované mandle, adenoidy, nosové alergie, možnosti chirurgickej liečby a rekonštrukčné operácie.
Pri akútnom zápale stredného ucha je prognóza dobrá, pokiaľ nie je komplikovaná. Avšak deti s opakujúcimi sa epizódami akútneho zápalu stredného ucha, zápalu stredného ucha s výpotkom a chronickým zápalom stredného ucha sú vystavené vysokému riziku vzniku prevodovej a senzorinálnej straty sluchu.
Otitis Externa
Je to zápal vonkajšieho ucha a zvukovodu. Na etiologickom základe sa ďalej delí na infekčnú skupinu a reaktívnu skupinu. Infekčná skupina zahŕňa bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie, zatiaľ čo reaktívna skupina zahŕňa ekzematóznu otitis externa, seboroickú otitis externa a neurodermatitídu.
U pacienta so zápalom vonkajšieho ucha sa zvyčajne prejavuje bolesť ucha, ktorá sa zhoršuje, keď sa vonkajšieho ucha dotknete alebo ho jemne potiahnete. Ťahanie tragusu spôsobuje bolesť je diagnostikou akútnej otitis externa pri fyzickom vyšetrení. Pacient si môže všimnúť aj výtok z ucha a svrbenie. Zhromažďovanie trosiek a výtok sprevádzaný opuchom mäsa môže viesť k dočasnej prevodovej strate sluchu.
Pri otoskopickom vyšetrení môže byť príčina evidentná. Niger sa môže javiť ako čierny vláknitý výrastok a kandidové infekcie ako biele alebo krémové usadeniny.
Liečba akútnej otitis externa je hlavne symptomatická. Zahŕňa antibakteriálnu terapiu, analgetiká, aplikáciu lokálneho tepla, ušnú toaletu a liečivé knôty.
Prognóza je dobrá, ak zápal vonkajšieho ucha dobre reaguje na liečbu, ale pri zanedbaní môžu nastať komplikácie. Starší diabetici a tí, ktorí užívajú imunosupresíva, sú zvyčajne náchylnejší na rozvoj komplikácií, ako je malígny/nekrotizujúci otitis externa.
Aký je rozdiel medzi otitis media a otitis externa?
• Otitis media je zápal stredného ucha, zatiaľ čo otitis externa je zápal vonkajšieho ucha a zvukovodu.
• Zápal stredného ucha je zvyčajne výsledkom infekcií, zatiaľ čo bežnými príčinami zápalu stredného ucha sú reaktívne lézie, ako je ekzematózna koža zvukovodu a prikladanie predmetov do zvukovodu.
• Ťahanie tragusu spôsobuje bolesť je diagnostikou akútnej otitis externa pri fyzickom vyšetrení.
• Zápal stredného ucha, ak je komplikovaný, môže spôsobiť vodivú a senzorinárnu stratu sluchu, ale zápal vonkajšieho ucha spôsobuje len dočasnú vodivú stratu sluchu.
