Kľúčový rozdiel – PCOS vs endometrióza
Vaječníky hrajú dôležitú úlohu pri rozmnožovaní a udržiavaní ženského tela. Produkujú potrebné hormóny a napomáhajú dozrievaniu vaječných buniek zachovaných vo vnútri ovariálnej kôry. PCOS a endometrióza sú dve gynekologické poruchy, ktoré ovplyvňujú vaječníky a plodnosť postihnutej pacientky. PCOS alebo syndróm polycystických ovárií je porucha vaječníkov charakterizovaná viacerými malými cystami vo vaječníkoch a nadmernou produkciou androgénov z vaječníkov (a v menšej miere z nadobličiek). Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. Hoci PCOS postihuje iba vaječníky, endometrióza môže postihnúť ktorýkoľvek orgán tela v závislosti od migrácie endometriálnych epiteliálnych buniek. Toto možno považovať za kľúčový rozdiel medzi PCOS a endometriózou.
Čo je PCOS?
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je ovariálne ochorenie charakterizované viacerými malými cystami vo vaječníkoch a nadmernou produkciou androgénov z vaječníkov (av menšej miere z nadobličiek). Vysoké hladiny androgénov sú prítomné v krvi počas PCOS v dôsledku znížených hladín globulínu viažuceho pohlavné hormóny. Predpokladá sa, že pri PCOS je zvýšená sekrécia GnRH, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie LH a androgénu.
Pri PCOS sa často pozoruje hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia. Vďaka tomu je prevalencia diabetu 2. typu u žien s PCOS 10-krát vyššia ako u bežnej populácie. PCOS niekoľkonásobne zvyšuje riziko hyperlipidémie a kardiovaskulárnych ochorení. Mechanizmus, ktorý spája patogenézu polycystických ovárií s anovuláciou, hyperandrogenizmom a inzulínovou rezistenciou, stále nie je známy. Častejšie sa v rodinnej anamnéze vyskytuje diabetes 2. typu alebo PCOS, čo naznačuje vplyv genetickej zložky.
Klinické vlastnosti
Krátko po menarché má väčšina pacientov s PCOS amenoreu/ oligomenoreu a/alebo hirsutizmus a akné.
- Hirsutizmus – To môže byť dôvodom vážneho duševného utrpenia u mladých žien a môže mať negatívny vplyv na sociálne interakcie pacientky.
- Vek a rýchlosť nástupu – Hirzutizmus súvisiaci s PCOS sa zvyčajne objavuje okolo menarché a pomaly a stabilne sa zvyšuje u dospievajúcich a na začiatku
- Sprievodná virilizácia
- Poruchy menštruácie
- Nadváha alebo obezita
Vyšetrovania
- Celkový testosterón v sére – je často zvýšený
- Iné hladiny androgénov, napr.: Androstendión a dehydroepiandrosterón sulfát
- 17 hladiny alfa – hydroxyprogesterónu
- Hladiny gonadotropínov
- Úrovne estrogénu
- Ultrazvuk vaječníkov – môže zobraziť zhrubnutú kapsulu, viaceré 3-5 mm cysty a hyperechogénnu strómu
- Sérový prolaktín
Supresné testy dexametazónu, CT alebo MRI nadobličiek a selektívny odber vzoriek z venóz sa odporúčajú, ak je klinicky alebo po vyšetreniach podozrenie na nádor vylučujúci androgény.
Diagnostika
Pred dosiahnutím definitívnej diagnózy PCOS by sa mala vylúčiť možnosť iných príčin, ako je CAH, Cushingov syndróm a virilizujúce nádory vaječníkov alebo nadobličiek.
Podľa Rotterdamských kritérií publikovaných v roku 2003 by na stanovenie diagnózy PCOS mali byť prítomné aspoň dve z troch kritérií uvedených nižšie.
- Klinický a/alebo biochemický dôkaz hyperandrogenizmu
- Oligoovulácia a/alebo anovulácia
- Polycystické vaječníky na ultrazvuku
Obrázok 01: Ultrazvukové vyšetrenie polycystických vaječníkov
Management
Lokálna terapia hirsutizmu
Depilačné krémy, voskovanie, odfarbovanie, vytrhávanie alebo holenie sa zvyčajne používajú na minimalizáciu množstva a distribúcie nežiaducich chĺpkov. Takéto metódy nezhoršujú ani nezlepšujú základnú závažnosť hirsutizmu. Používanie rôznych „laserových“systémov na odstraňovanie chĺpkov a elektrolýza sú „trvalejšími“riešeniami. Tieto metódy sú veľmi účinné a drahé, ale stále vyžadujú opakovanú dlhodobú liečbu. Eflornitínový krém môže inhibovať rast vlasov, ale je účinný len v menšine prípadov.
Systémová terapia hirsutizmu
Vždy je potrebná dlhodobá liečba, pretože problém má tendenciu sa opakovať, keď sa liečba preruší. V systémovej liečbe hirsutizmu možno použiť nasledujúce lieky.
- Estrogén
- Cyproterónacetát
- Spironolaktón
- Finasteride
- Flutamid
Liečba menštruačných porúch
Podávanie cyklického estrogénu/progestogénu reguluje menštruačný cyklus a odstraňuje symptómy oligo- alebo amenorey. Vzhľadom na uznávanú súvislosť medzi PCOS a inzulínovou rezistenciou sa pacientom s PCOS bežne predpisuje metformín (500 mg trikrát denne).
Liečba pre plodnosť pri PCOS
- Clomifene
- Nízka dávka FSH
Čo je endometrióza?
Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. Výskyt tohto stavu je vysoký u žien vo veku 35-45 rokov. Peritoneum a vaječníky sú najčastejšie miesta, ktoré sú postihnuté endometriózou.
patofyziológia
Presný mechanizmus patogenézy nie je známy. Existujú štyri hlavné všeobecne akceptované teórie.
Menštruačná regurgitácia a implantácia
Počas menštruácie sa niektoré životaschopné endometriálne žľazy môžu pohybovať retrográdnym smerom namiesto toho, aby sa pohybovali von cez vaginálny trakt. Tieto životaschopné žľazy a tkanivá sa implantujú na peritoneálny povrch endometriálnej dutiny. Túto teóriu silne podporuje vysoká miera výskytu endometriózy u žien s abnormalitami v genitálnom trakte, ktoré uľahčujú retrográdny pohyb menštruačných látok.
Transformácia coelomického epitelu
Väčšina buniek vystielajúcich rôzne oblasti ženského pohlavného traktu, ako sú Mullerove vývody, peritoneálny povrch a vaječníky, má spoločný pôvod. Teória transformácie coelomického epitelu naznačuje, že tieto bunky sa rediferencujú na svoju primitívnu formu a potom sa transformujú na bunky endometria. Predpokladá sa, že tieto bunkové rediferenciácie sú spúšťané rôznymi chemickými látkami uvoľňovanými endometriom.
- Vplyv genetických a imunologických faktorov
- Cievne a lymfatické rozšírenie
Možnosť migrácie endometriálnych buniek do vzdialených miest z endometriálnej dutiny prostredníctvom krvi a lymfatických ciev nemožno vylúčiť.
Okrem nich iatrogénne príčiny, ako je chirurgická implantácia a expozícia digoxínu, tiež zodpovedajú za čoraz vyšší počet príčin endometriózy.
Ovariálna endometrióza
Ovariálna endometrióza sa môže vyskytnúť buď povrchovo alebo interne.
Povrchové lézie
Povrchové lézie sa zvyčajne objavujú ako popáleniny na povrchu vaječníkov. Na povrchu sú početné hemoragické lézie, ktoré spôsobujú tento charakteristický vzhľad. Tieto lézie sú bežne spojené s tvorbou adhézií. Takéto adhézie vytvorené na zadnej strane vaječníka vedú k jeho fixácii k ovariálnej jamke.
Endometrioma
Endometriotické cysty alebo čokoládové cysty na vaječníkoch sú naplnené charakteristickými tmavohnedými látkami. Tieto cysty vznikajú na povrchu vaječníka a postupne sa invaginujú do kôry. Endometriotické cysty môžu prasknúť a uvoľniť svoj obsah, čo vedie k tvorbe zrastov.
Endometrióza panvy
Uterosakrálne väzy sú najčastejšie postihnuté štruktúry týmto stavom. Väzy môžu byť nodulárne citlivé a zhrubnúť v dôsledku implantácie endometriálnych tkanív.
Endometrióza rektovaginálneho septa
Endometriálne lézie v uterosakrálnych väzoch môžu infiltrovať rektovaginálnu priehradku. Po ich migrácii do rekta tvoria tieto tkanivá endometria husté adhézie, ktoré nakoniec vedú k úplnej obliterácii Douglasovho vačku. Dyspareunia a zmena vyprázdňovania sú bežné príznaky rektovaginálnej endometriózy.
Peritoneálna endometrióza
To zahŕňa lézie typu popálenia práškom, ktoré sa objavujú na peritoneu.
Hlboká infiltrujúca endometrióza
Infiltrácia endometriálnych žliaz a strómy viac ako 5 cm pod peritoneálnym povrchom sa identifikuje ako hlboká infiltrujúca endometrióza. To spôsobuje silnú panvovú bolesť a dyspareuniu. Bolestivá defekácia a dysmenorea sú ďalšie príznaky hlbokej infiltrujúcej endometriózy.
Obrázok 01: Endometrióza
Symptómy endometriózy
- Kongestívna dysmenorea
- Bolesť ovulácie
- Hlboká dyspareunia
- Chronická panvová bolesť
- Bolesť chrbta v dolnej časti krížovej kosti
- Akútna bolesť brucha
- Podplodnosť
- Menštruačné abnormality ako oligomenorea a menorágia
Symptómy endometriózy na distálnych miestach
- Črevo – krvácanie z rekta, cyklická bolestivá defekácia a dyschézia
- Močový mechúr – dyzúria, hematúria, frekvencia a naliehavosť
- Pľúcna – hemoptýza, hemopneumotorax
- Pohrudnica – pleurická bolesť na hrudníku, dýchavičnosť
Diagnostika
Diagnóza je založená hlavne na klasických symptómoch.
Vyšetrovania
- hladina CA 125 – je zvýšená pri endometrióze
- Protiendometriálne protilátky v sére a peritoneálnej tekutine
- Ultrasonografia
- MRI
- Laparoskopia – toto je zlatý štandardný test na diagnostiku endometriózy
- Biopsia
Management
Liečba pacientky s endometriózou závisí od štyroch hlavných faktorov
- Vek ženy
- Jej túžba po tehotenstve
- Závažnosť symptómov a rozsah lézií
- Výsledky predchádzajúcej terapie
Medical Management
- Na úľavu od bolesti možno podať analgetiká
- Hormonálna liečba antikoncepčnými prostriedkami, progesterónom, GnRH atď.
- Chirurgický manažment
- Konzervatívna chirurgia (t.j. buď laparoskopia alebo laparotómia)
- Korekčné chirurgické zákroky, ako je adheziolýza, čiastočná excízia adenomyotických tkanív a výplach vajcovodov médiami rozpustnými v oleji
- Liečivá chirurgia
Aké sú podobnosti medzi PCOS a endometriózou?
- Oba stavy sú gynekologické ochorenia.
- Ovplyvňujú vaječníky buď priamo alebo nepriamo.
- Spoločnou komplikáciou oboch týchto stavov je podplodnosť.
Aký je rozdiel medzi PCOS a endometriózou?
PCOS vs endometrióza |
|
| Syndróm polycystických ovárií je porucha vaječníkov charakterizovaná viacerými malými cystami vo vaječníkoch a nadmernou produkciou androgénov z vaječníkov. | Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. |
| Účinok na vaječníky | |
| Toto ovplyvňuje iba vaječníky. | To môže mať vplyv na mnohé iné orgány tela. |
| Origin of Patology | |
| Pôvod patológie je vo vaječníkoch. | Pôvod patológie je mimo vaječníkov. |
Zhrnutie – PCOS vs endometrióza
Syndróm polycystických ovárií je porucha vaječníkov charakterizovaná viacerými malými cystami vo vaječníkoch a nadmernou produkciou androgénov z vaječníkov. Prítomnosť povrchového epitelu endometria a/alebo endometriálnych žliaz a strómy mimo výstelky dutiny maternice sa nazýva endometrióza. Endometrióza môže postihnúť mnoho orgánov tela vrátane vaječníkov a iných vzdialených miest, ako sú pľúca, ale PCOS postihuje iba vaječníky. Toto je hlavný rozdiel medzi PCOS a endometriózou.
Stiahnuť PDF verziu PCOS vs endometrióza
Verziu tohto článku si môžete stiahnuť vo formáte PDF a použiť ju na offline účely podľa citácie. Stiahnite si PDF verziu tu Rozdiel medzi PCOS a endometriózou
