Laparotómia vs laparoskopia
Laparoskopia a laparotómia sú dva prístupy k brušnej chirurgii. Laparotómia je staršia z týchto dvoch a laparoskopia je veľmi nedávny vývoj. Obe podmienky majú svoje výhody aj nevýhody. Je na rozhodnutí chirurga, aby si vybral medzi týmito dvoma prístupmi. Tento článok podrobne rozoberie oba prístupy, pričom zdôrazní ich výhody a nevýhody a rozdiely medzi nimi.
Laparotómia
Laparotómia je otvorenie brušnej dutiny s cieľom dostať sa k orgánu, ktorý potrebuje chirurgický zákrok. Laparotómia sa vykonáva väčšinou v celkovej anestézii, s výnimkou špeciálnych okolností, ako je cisársky rez. Pokiaľ ide o laparotómiu, existujú špecifické miesta pre chirurgický vstup. Apendix, ktorý sa nachádza v pravom dolnom rohu brucha, potrebuje malý rez nazývaný mriežkový rez umiestnený uprostred medzi pupkom a prednou hornou ilickou chrbticou. Cholecystektómia vyžaduje rez umiestnený v pravom hornom rohu brucha. Veľká operácia čriev môže vyžadovať rez v strednej čiare.
Je veľmi dôležité poznamenať, že štruktúry prerezané rezom sa značne líšia v dôsledku anatómie brušnej steny. Na minimalizáciu straty krvi, minimalizáciu poranenia tkaniva a zlepšenie zotavenia sa používajú špeciálne techniky. Počiatočný chirurgický rez sa robí pozdĺž jedného z kožných záhybov, pretože rezy vedené paralelne s kožnými záhybmi sú menej namáhané a rýchlejšie sa hoja. Svaly nie sú nikdy prerezané, ale oddelené. Veľa sa diskutuje o tom, či by sa pri zatváraní brucha mala zavrieť pobrušnica. Všeobecným pravidlom však je, že je bezpečnejšie pobrušnicu uzavrieť, pretože znižuje riziko pooperačnej tvorby zrastov. Pretože laparotómia odhaľuje intraabdominálny obsah, existuje vyššia pravdepodobnosť infekcie a dehydratácie. Preto je nevyhnutné krytie antibiotikami a manažment tekutín by mal brať do úvahy extra stratu vody.
Laparoskopia
Laparoskopia je moderná metóda minimálne invazívnej chirurgie. Laparoskopia potrebuje špeciálne vybavenie a zobrazovacie zariadenie s vysokým rozlíšením na vizualizáciu intraabdominálneho obsahu počas operácie. Laparoskopia sa tiež robí takmer vždy v celkovej anestézii. Špeciálne prípady, ako je vaginálna hysterektómia asistovaná laparoskopiou, sa môžu vykonať v spinálnej anestézii. Na začiatku operácie je počiatočný rez na pupku. Toto je vstupný port pre ihlu verus. Brucho sa napumpuje oxidom uhličitým. Pretože počas chirurgického zákroku je možná diatermia, na nafukovanie brucha sa nikdy nepoužíva kyslík, aby sa predišlo zjavnému riziku vznietenia. Po nafúknutí brucha kamera prejde cez verusovú ihlu. Na oboch stranách počiatočného rezu sa vyrežú dva alebo tri ďalšie porty. Celý chirurgický zákrok sa robí pomocou dlhých nástrojov a TV ukazuje, čo sa robí. Po chirurgickom zákroku sa plyn a nástroje odstránia a stačí jednoduché uzavretie. Ak nemáte skúsenosti, laparoskopická operácia chvíľu trvá.
Laparoskopia má obmedzenia. Nemožno ho použiť na odstránenie veľkej maternice, veľkých cýst a malignít s rozsiahlym rozšírením. Laparoskopia môže zlyhať v prítomnosti rozsiahlych zrastov.
Aký je rozdiel medzi laparoskopiou a laparotómiou?
• Laparoskopia je moderný výkon, zatiaľ čo laparotómia nie.
• Laparoskopia vyžaduje špeciálne kamery a zobrazovacie zariadenia, zatiaľ čo väčšina laparotómií nie.
• Laparoskopia potrebuje malý vstupný otvor, zatiaľ čo laparotómia otvára brucho.
• Laparoskopia potrebuje nafúknutie plynom, aby sa získalo dobré zorné pole, zatiaľ čo laparotómia poskytuje dobrú expozíciu po úvodnom vstupe.
• Laparoskopia nemusí byť úspešná pri veľkých intraabdominálnych masách a rakovinách, zatiaľ čo laparotómia je v prípade zlyhania pomocným opatrením.
• Doba zotavenia po laparoskopii je kratšia ako po laparotómii.
• Pooperačná bolesť je pri laparoskopii menšia.
Prečítajte si viac:
1. Rozdiel medzi endoskopiou a gastroskopiou
